Ультразвуковые признаки внематочной беременности

Внематочная беременность: 4 первых признака и 7 главных причин, симптомы, как определить, лечение

Внематочная беременность – аномальное состояние, которое несет серьезную угрозу жизни женщины. Место локализации оплодотворённой яйцеклетки в норме – матка.

Если закрепление происходит в любом другом месте, это является патологией и требует немедленного вмешательства со стороны врачей.

Первые признаки внематочной беременности, если о них знать, должны насторожить женщину и стимулировать записаться на приём к специалисту.

Причины развития внематочного оплодотворения

Во время овуляции созревшая и полностью сформированная яйцеклетка покидает яичник. Она попадает в трубу, где и происходит процесс непосредственного оплодотворения. После свершения зачатия зигота мигрирует в полость матки. Этому явлению способствуют размеренные перистальтические сокращения фаллопиевых труб и волнообразные покачивания ворсинок слизистой оболочки.

Путь долгий, миграция продолжается около 3 дней. Этого времени достаточно, чтобы на эмбрионе сформировались особые клетки, отвечающие за выделение ряда ферментов. С их помощью происходит процесс прикрепления к слизистым оболочкам сформировавшейся зиготы.

Если на одном из этапов, перечисленных выше, зигота столкнется с механическими или гормональными препятствиями, алгоритм оплодотворения будет нарушен. Основные причины развития внематочной беременности на ранних сроках рассмотрены в таблице, приведенной ниже.

Основная причина Патофизиологические аспекты проблемы
Воспалительные процессы придатков матки Если воспалительным процессам ранее подвергалась одна труба или оба придатка, их функциональные качества будут нарушены. В просвете полых органов формируются спайки, фиброзные тяжи, рубцы, которые выступают в роли специфических барьеров в момент прохождения оплодотворенной яйцеклетки к матке. Трубы не способны в полной мере обеспечить перистальтику для продвижения зиготы. В итоге клетки с ферментами для прикрепления сформированы, и яйцеклетка вынуждена прикрепляться на другой локации.
Воспалительные процессы фаллопиевых труб Причина сходна с воспалительными процессами в придатках. Зигота не может продвигаться к матке, так как нервные окончания потеряны, а полотно ворсинок частично разрушено. Транспортная функция нарушена, а значит, яйцеклетка не сможет переместиться в матку.
Аномалии анатомии и развития органов, тканей, структур Проблемы с анатомией или функциональным потенциалом могут возникать еще на этапе внутриутробного развития. Самая распространённая форма отклонений – «лишние» трубы, добавочные отверстия в придатках. Развитие аномалий обусловлено негативным влиянием на плод во время беременности – курение и алкоголизм матери, прием запрещенных лекарств, вред ионизирующего излучения.
Оперативные вмешательства Любые хирургические вмешательства, как и воспалительные процессы, ведут к  возникновению спаечного процесса. Если женщина неоднократно подвергалась оперативному вмешательству, проходимость труб может быть полностью нарушена.
Гормональная дисфункция Неблагоприятный гормональный фон пагубно сказывается на функционировании всех структур. Происходит сбой менструального цикла, обездвиживается мускулатура, страдает способность самой яйцеклетки к процессу имплантации. Подобная патология считается самой распространенной среди молодых женщин, способных к нормальному зачатию и деторождению.
Отсутствие одной из труб Если овуляция происходит с той стороны, где придаток отсутствует, зигота должна пройти более длинный путь к матке. Основной вид осложнений у женщин, которые перенесли процедуру удаления одной трубы, – риск возникновения внематочной беременности.
Опухоли Если в матке или одном из придатков есть злокачественное или доброкачественное новообразование, оно также не будет позволять зиготе нормально мигрировать в матку. Более того, гормонозависимые опухоли способны вызывать существенный гормональный дисбаланс во всем организм, еще больше усугубляя проблему. Нередко небольшие опухоли выявляли только тогда, когда возникала сама внематочная беременность

Развитие внематочной беременности может быть обусловлено локальным туберкулезом или наружным эндометриозом. Более того, длительное лечение бесплодия посредством гормональных препаратов также может стать причиной возникновения такой специфической проблемы.

Классификация внематочных состояний

Внематочная беременность, учитывая ее признаки и симптомы, разделяется на несколько категорий. Классификация условна, но довольно сложная.

Виды патологических состояний по локализации плодного яйца:

  • трубная;
  • яичниковая (интрафолликулярная и развивающаяся на поверхности железистого органа);
  • брюшная (первичная и вторичная);
  • междусвязочная;
  • шеечная;
  • имплантация в рудиментарном рогу матки;
  • интерстициальная беременность.

По стадиям протекания и тому, как именно проявляется внематочная беременность:

  • прогрессирующая беременность;
  • прерывающаяся беременность;
  • прерванная беременность.

Признаки внематочной беременности

Ранний срок (5-6-я неделя) не позволяет женщине самостоятельно определить, внематочная ли наступившая беременность.

Первичные признаки типичны для всех:

  • задержка беременности;
  • увеличение молочных желез, болезненность;
  • токсикоз первого триместра (тошнота, сопровождающаяся рвотными позывами).

Чаще всего диагноз внематочная беременность устанавливают, когда симптомы указывают уже на развитие трубного аборта или другие сценарии прерывания. Прогрессирующая внематочная беременность, при которой плод развивается на начальных этапах относительно нормально, устанавливается в ходе проведения ультразвукового исследования.

При этом задача диагноста не всегда состояла в поиске именно «следов беременности». Аномальное расположение плодного яйца чаще всего обнаруживают в ходе диагностических мероприятий по выявлению совершенно других патологических состояний.

Признаки прерывающейся беременности

Если беременность протекала не в матке и неожиданно прервалась, симптомы будут следующими.

  1. Боль в животе – первый опасный признак, по которому удается распознавать различные формы внематочной беременности. Если боль тупая и постоянная, можно подозревать прогрессирующую трубную беременность. Плод растет, и ему со временем будет слишком тесно. С каждым днем риск разрыва трубы будет увеличиваться. Постоянная схваткообразная боль, иррадиирущая в поясницу, свидетельствует о том, что разрыв таки произошел.
  2. Первые признаки прогрессирующей внематочной беременности, которая уже прервалась, часто связывают со специфической болью или дискомфортом в заднем проходе. Женщины испытывают непривычное давление, как в начале схваток или перед актом дефекации;
  3. Кровянистые выделения появляются в том момент, когда кров из трубы нашла выход наружу. Небольшие мажущие выделения алого, коричневого, бежевого цвета, которые нельзя охарактеризовать, как менструацию, – грозный симптом. Женщина должна немедленно обратиться к врачу;
  4. Признаки, свидетельствующие о стремительном прогрессировании внутреннего кровотечения, – бледность кожных покровов, гипотония вплоть до развития коллапса, резкая слабость, сильное головокружение. Определять точную причину подобного состояния нет времени – необходимо немедленно вызывать скорую помощь.

Если, кроме всего прочего, у пациентки появилась гипертермия, склонная к прогрессированию, есть все основания полагать, что в организме начался воспалительный процесс. Это особо тяжелый случай, требующий немедленного лечения и длительной реабилитации.

Что покажет тест?

Рассматривая вопрос, какие симптомы дает внематочная беременность, какие признаки на ранних сроках характерны для этого состояния, стоит отдельно рассмотреть нюансы, связанные с использованием теста.

Подобный тип оплодотворения вызывает задержку месячных. В первый ожидаемый цикл выделения все же могут быть. Как правило, они скудные, специфического цвета.

«Псевдоментруация» наступает не в положенное время и длится всего пару дней.

Это настораживает женщину, поскольку нормальный цикл, в любом случае, так выглядеть не может. Насторожившись, пациентки часто приобретают тест на беременность.

Тест будет положительным. Однако при внематочной локализации плодного яйца вторая полоска обычно нечеткая, размытая. Специалисты связывают этот с тем, что уровень ХГЧ ниже, если зигота прикрепилась к тканям трубы.

Однако есть тесты, которые помогают распознать именно аномальную беременность, а также оценить риск разрыва трубы. Впрочем, чтобы приобрести и провести такой специфический тест, женщине необходимо быть начеку, различая обычный и аномальный вариант течения беременности.

Печальные последствия

К последствиям внематочной беременности относят:

  • разрыв трубы с последующей миграцией плодного яйца в полость брюшины;
  • прерывание аномальной беременности любым иным способом;
  • массивное кровотечение из-за открепления плода от стенок придатка;
  • кровотечение из-за фактического повреждения трубы, которое может закончиться для женщины летально;
  • развитие перитонита, если кровь попадет в брюшную полость с последующим развитием воспалительных процессов.

Лечение пациенток

Лечение прервавшейся аномальной беременности проводится исключительно методом сальпингоэктомии. Деформированную трубу удаляют в том случае, если срок вынашивания плода относительно ранний. На это есть две причины:

  • остановить массивное кровотечение, которое невозможно контролировать иным путем;
  • избавиться от органа, полностью утратившего свой функциональный потенциал.

Различают лапароскопическую и лапаротомическую схему проведения оперативного вмешательства. Вмешательство само по себе довольно травматичное, требует соответствующей квалификации врача.

Если же труба сохранила свою целостность, лечение внематочной прогрессирующей беременности проводится иными способами. В плодовое яйцо вводят химическое вещество с целью последующего медицинского склерозирования тканей.

Затем проводят иссечение стенок трубы с последующим удалением плода.

Ткани аккуратно зашивают. Ни один специалист не дает гарантии, что труба в итоге сохранит хотя бы минимальную проходимость.

Что касается рубцов и фиброзных тяжей, они образуются как естественная реакция организма на оперативные вмешательства.

Реабилитация и последующая подготовка к беременности

Все реабилитационные мероприятия представлены ниже.

  1. Сразу после операции назначается интенсивная инфузионная терапия, с целью скорректировать водно-электролитный баланс.
  2. Антибиотикотерапия, позволяющая предупредить ряд послеоперационных осложнений.
  3. Стабилизация гормонального фона.
  4. Контрацепция от 6 до 12 месяцев после операции.
  5. Профилактика спаечных процессов с использованием ферментных препаратов.
  6. Физиотерапевтические процедуры для общего оздоровления.

При условии, что у женщины осталась хотя бы одна труба с оптимальной проходимостью, вероятность забеременеть в будущем довольно высока. Оптимальный период для повторного зачатия – 1 год после операции. В целом, прогноз благоприятный, но при условии, что недуг выявили довольно быстро и оказали действительно профессиональную помощь.

Вам также может понравиться…

Новости партнёров

Загрузка…

Источник: http://adella.ru/health/priznaki-vnematochnoj-beremennosti.html

Признаки внематочной беременности на УЗИ

На сегодняшний день внематочная беременность — не редкость, но ее своевременное выявление на УЗИ позволяет избежать серьезных последствий.

Ультразвуковое исследование — высокоинформативный и безопасный метод, позволяющий с высокой точностью определить место внедрения зародыша.

Для безошибочной диагностики эктопической беременности должно пройти не менее четырех недель с момента зачатия.

Женщин, которым довелось столкнуться с проблемой, интересует — показывает ли УЗИ внематочную беременность на ранних сроках? Для определения эктопии применяют два способа эхографии — с использованием абдоминального и трансвагинального датчика.

Вагинальное УЗИ позволяет определить внематочную беременность с 5–6 недели. Обследование через переднюю брюшную стенку покажет аномальное расположение эмбриона только на 7–8 неделе.

Ранняя диагностика затруднительна из-за особенностей физиологического развития зародыша.

Учитывая тяжесть патологии и высокий риск серьезных осложнений, ультразвуковая диагностика проводится трансвагинальным методом. Она осуществляется на любом сроке при появлении первых признаков патологической беременности — токсикоза, болевого синдрома и кровянистых выделений из половых путей.

Внематочная беременность: проявления на УЗИ

Внематочная беременность в большинстве случаев определяется на УЗИ с шестой по девятую неделю гестации. Именно в этот период появляются характерные жалобы. При этом уровень ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) в крови достигает 1500 мМЕ/мл и более. Это значит, что размер плодного яйца стал достаточным для его визуализации, и в 90% случаев результат УЗИ будет достоверным.

Внематочная беременность на УЗИ характеризуется отсутствием плодного яйца в маточной полости и его обнаружением вне матки. Чаще всего плод обнаруживается в просвете маточной трубы. Также он может локализоваться в области яичников или брюшной полости. При трубной беременности сопутствующие эхо-признаки следующие:

  • Обнаружение специфического «трубного» кольца, которое проявляется повышением эхогенности в зоне прикрепления плодного яйца и усилением кровоснабжения при допплерографии. Нередко определяется пульсация (сердцебиение эмбриона).
  • Присутствие свободной жидкости позади матки.
  • Увеличение матки и толщины эндометрия при отсутствии других патологий.
  • Визуализация ложного зародыша.

На УЗИ внематочная беременность в придатке или брюшной полости определяется как патологическое образование, которое может быть разной формы и размера. На ультразвуковую картину влияют структурные изменения фаллопиевых труб, киста желтого тела, кровоизлияния, миоматозные узлы, атипически расположенные петли кишечника.

Внематочная беременность на УЗИ: возможные ошибки

Внематочная беременность может ошибочно диагностироваться на УЗИ или вовсе не обнаруживаться вследствие:

  • малого срока беременности;
  • ограниченных возможностей или неисправности аппаратуры;
  • недостаточной квалификации специалиста.
Читайте также:  Нормальные показатели органов малого таза на узи и их частая патология

В неясных ситуациях при наличии клинической симптоматики и высокого содержания ХГЧ дополнительно проводят диагностическую лапароскопическую операцию. При эктопическом расположении плода, выявленном в процессе лапароскопии, беременность прерывают.

Туманян
Анна Фрунзеевна

УЗИ-диагност

Записаться

Медицинский центр Med&Care (Медекеа м. Пушкинская)

Записаться

Источник: https://medbooking.com/blog/article/zhenskoje-zdorovyje/priznaki-vnematochnoj-beremennosti-na-uzi

узи признаки внематочной беременности

Health-ua.org – медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему 'узи признаки внематочной беременности' и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Задать свой вопрос

2015-09-17 13:18:53

Спрашивает Татьяна:

Добрый день. Подскажите мне пожалуйста у меня задержка 11 дней и очень налилась грудь, сделала анализ ХГЧ и прогестерон показали беременна на 3-4 недели.Одна была проблема,была боль в низу живота не значительная.

Меня врач-гинеколог направила на УЗИ где дали заключение “Беременность малого сроку(плодовое яйцо в матке д-2мм), и подозрение на разрыв желтого тела в правом яичнику”.

После УЗИ мой врач-гинеколог направил меня на стационар, на стационаре врач который меня принимал, ранее сделанному УЗИ не поверил и направил на повторное УЗИ которое сделало заключение “эхо-признаки внематочной беременности правой маточной трубы”. После рекомендовал срочную операцию.

Я решила пойти к третьему УЗИ так как операция это страшно.Мне третье УЗИ дало заключение что нет никакой беременности, что маточной что внематочной, и что у меня овуляция. А левый яичник подпаян к левому ребру матки, правый в норме. Подскажите что со мной, я как то и беременная и нет. Такое бывает?

21 сентября 2015 года

Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:

Здравствуйте, Татьяна! Быть “немного беременной” невозможно. Самым объективным методом подтверждения беременности на ранних сроках является показатель ХГЧ. Если уровень ХГЧ отвечает 3-4 неделям беременности, значит так оно и есть.

Теперь Вам рационально сдавать анализ на ХГЧ в динамике, каждые 2 дня. При нормально развивающейся маточной беременности показатель должен удваиваться. Если динамика роста будет замедленной и плодное яйцо на УЗД не визуализируется в полости матки, значит беременность внематочная.

Только при прохождении овуляции ХГЧ не повышается!

2014-10-28 18:16:05

Спрашивает Владимир:

Скажите пожалуйста какие есть шансы что беременность станет вматочной если узи показало что то непонятное на выходе из трубы… У нас ранний срок, но почти все признаки внематочной беременности….(болит живот,незначительные кровотечения…)

31 октября 2014 года

Отвечает Босяк Юлия Васильевна:

Здравствуйте, Владимир! Жена сдавала кровь на ХГЧ в динамике, каждые 2 дня? Какова динамика роста? Если по ХГЧ беременность подтвердится, однако прогрессия роста уровня ХГЧ замедленная ( при нормально развивающейся беременности показатель должен увеличиваться вдвое каждые 2 дня) и кроме того увеличена труба (она визуализируется на УЗД) и кровомазанье, то это внематочная беременность. В данном случае необходимо обращаться в стационар – в зависимости от срока беременности и размеров плодного яйца врач назначит либо медикаментозную терапию, либо проведение лапароскопии.

2013-02-20 15:05:19

Спрашивает Svetlana:

Здравствуйте, я перенаправляю Вам имейл, который я отпавравляла множеству врачей. Я нигде ни от какого врача не могу получить вразумительный ответ касательно моей ситуации. Вот надеюсь Вы сможете мне помочь. Прошу Вас помочь мне понять есть ли беременность вообще по нижеуказанным данным.

Если беременность есть то на сегодняшний день ее срок не менее 9-10 недель. Меньше срок быть просто не может. Последние месячные были 5го декабря. 5го января они не пошли. В тот же день делала анализ крови на ХЧГ. Результат 1.5. Еще через неделю месячных нет, ХЧГ в крови 2.1. Еще через неделю (2 недели задежрски) ХЧГ в крови 2.8.

Потом на сроке 4 недели задержки ХЧГ в крови 5.2 . 6го февраля пошли месячные достаточно обильные, шли 5 дней, хотя обычно бывают 3-4 дня (если беременность была то ее срок приблизительно не менее 7 недель) После месячных в конце 8й недели (если все же беременность есть) анализ крови на ХЧГ показывал результаты 16.

3 что по нормативам клинике 1я неделя беременности (от 10-до 30) По номартивам той же клиники 8я неделя беременность ХЧГ должен быть (от второго месяца 10 000 – 30 000). Куда 10 000 и куда 16.3. Огромнейшая разница. УЗИ делала трижды.

Начиная с 3й недели задержки и вплоть до 14 го февраля ( последнее на сроке 9-10 недель приблизительно) плод в матке не обнаружен.

Матка не увеличена, даже немного меньше нормы (гипоплазия матки 1й степени диагноз) в яичниках мелкие кисты (как было написано с мелкими до 8мм и меньше анэхогенными включениями, как мне объяснили это мелкие кисты) и желтое тело беременности в яичниках обнаружено не было. Жидкости в дугласовом пространстве также не обнаружили.

Маточные трубы вроде никак не визуализировались. Результат последнего УЗИ сделанного несколько дней назад: Признаки ДФ отсутствуют, мультифолликулярные яичники, гипоплазия матки 1й степени. У меня в связи с этим вопрос.

1 Почему тест крови на ХЧГ показал положительный ответ только в конце 8й недели? Нормально ли такое? 2 Может ли в конце 8й недели результат ХЧГ показывать результат 1й недели? Нормально ли такое даже при внематочной беременности? Я знаю, что во время внематочной беременности ХЧГ ниже чем должно быть в срок при маточной, но не настолько же. В конце 8й недели где должно быть от 10000 у меня только 16.3. 3 Можно ли такой показатель считать признаком внематочной беременности? Если ли причина вообще подозревать внематочную беременность? 4 Можно ли мое положение вообще считать беременностью? 5 Что такое анэхогенные включения в яичнике? Кисты ли это?

Благодарю

25 февраля 2013 года

Отвечает Пурпура Роксолана Йосиповна:

Это точно не беременность. В 9-10 нед. показатель ХГЧ (даже при внематочной беременности) намного выше, плодное яйцо визуализировалось бы в матке и было бы серцебиение или в трубе, что на УЗД было бы видно в виде утолщения трубы.

Меня беспокоит некоторый рост ХГЧ, в норме его быть не должно, возможно, это ошибка лаборатории. Советую Вам еще раз сдать кровь на ХГЧ. Если показатель не будет падать, значит можно подозревать пузырный занос, что на УЗД должно выглядеть как “снежная буря”.

Я склонна думать, что у Вас поликистоз, который дает подобные задержки месячных. Необходим контрольный УЗД после прохождения месячных (если они начнутся самостоятельно или их Вам вызовут медикаментозно), явление мультифолликулярных яичников преходящее, через 1-2 м.ц.

оно должно пройти. Если не пройдет, значит это поликистоз.

2009-10-28 04:52:13

Спрашивает Лейла:

Добрый день, скажите пожалуйста, откуда и что такое внематочная беременность, дело в том что, тест показывает две полоски одна бледная, также задержка более недели, больше признаков на беременность нет, иногда только подташнивает, на узи обнаружили кисту яичника, плода в матке не видно, это значит что у меня признаки внематочной беременности?

29 октября 2009 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Врач общей практики

Источник: https://www.health-ua.org/tag/87067-uzi-priznaki-vnematochnoy-beremennosti.html

Ультразвуковая диагностика внематочной беременности

Внематочная беременность характеризуется аномальной имплантацией плодного яйца за пределами полости матки. Большинство исследователей указывают, что распространенность внематочной беременности в индустриально развитых странах составляет в среднем 12-14 на 1000 беременностей, и отмечают рост этой патологии.

В подавляющем большинстве случаев (95-98%) отмечается трубная беременность. Чаще всего плодное яйцо имплантируется в ампулярном отделе маточной трубы.

Внематочная беременность часто характеризуется стертостью клинических проявлений. Поэтому актуальной является ее своевременная диагностика.

Для этого в современных условиях используются различные диагностические методы, важное место среди которых занимает ультразвуковое исследование.

Первыми эхографию для диагностики внематочной беременности применили Kobayashi и соавт. в 1969 г.

С того времени ультразвуковое исследование претерпело существенные изменения, и в последние годы для диагностики внематочной беременности наиболее информативной является трансвагинальная эхография.

Трансабдоминальное сканирование позволяет исключить только маточную беременность ранних сроков и в отдельных случаях идентифицировать прогрессирующую трубную беременность или констатировать факт объемного придаткового образования и/или свободной жидкости в позадиматочном пространстве.

Несмотря на выраженный полиморфизм эхографической картины при внематочной беременности, следует выделить три основных варианта течения заболевания: прогрессирующая внематочная беременность, прервавшаяся внематочная беременность, неразвивающаяся внематочная беременность.

При проведении ультразвукового исследования органов малого таза у пациенток с подозрением на внематочную беременность необходимо последовательно осматривать полость матки, придатки и позадиматочное пространство.

Для прогрессирующей внематочной беременности характерны абсолютные эхографические признаки, позволяющие практически в 100% случаев поставить правильный диагноз. К ним относится выявление эктопически расположенного плодного яйца с живым эмбрионом.

Суммируя ультразвуковые признаки прервавшейся внематочной беременности, особо следует выделить: умеренное увеличение размеров матки, гравидарную гиперплазию эндометрия, ложное плодное яйцо в полости матки, свободную жидкость в позадиматочном пространстве, придатковое образование. Диагностическая ценность каждого из этих признаков в отдельности невелика. Поэтому необходимо учитывать совокупность всех эхографических критериев.

Утолщение М-эхо матки происходит вследствие прогестероновой стимуляции эндометрия. В этих случаях утолщенный эндометрий (12-20мм) имеет схожую картину, наблюдаемую при гиперплазии.

В 8-20% случаев внематочной беременности в полости матки визуализируется ложное плодное яйцо, появление которого обусловлено децидуальной реакцией эндометрия. Дифференциация истинного и ложного плодного яйца основывается на изучении его контуров, локализации, формы и размеров.

Частота визуализации свободной жидкости в позадиматочном пространстве при внематочной беременности, согласно данным литературы, находится в достаточно широком диапазоне (5-76%). Свободная жидкость может определяться не только в позадиматочном пространстве, но и в боковых отделах брюшной полости.

В некоторых случаях приходится сталкиваться с неразвивающейся внематочной беременностью, для которой характерно наличие плодного яйца вне полости матки без эмбриона или с эмбрионом без признаков жизнедеятельности. Неразвивающуюся внематочную беременность трудно дифференцировать с сактосальпинксом и сальпингоофоритом.

В обсуждении возможностей эхографии при внематочной беременности следует особо подчеркнуть, что наилучшие результаты достигаются при «…интеллектуальной корреляции данных ультразвукового исследования и клинической картины болезни…»

Возможности УЗ сканера экспертного класса SONIX, на котором работают специалисты клиники «Ваш Доктор» позволяет с высокой точностью поставить диагноз внематочной беременности и своевременно оказать пациентке помощь.

Статья подготовлена врачом ультразвуковой диагностики
клиники «Ваш Доктор», магистром медицины, Жуганом Г. В.

Источник: http://vash-doktor.com/ultrazvukovaya-diagnostika-vnematochnoj-beremennosti.html

Признаки внематочной беременности на УЗИ и без него

Внематочная беременность, по российской статистике, составляет около 2% от общего числа беременностей. Исход у такой патологии во всех случаях печальный – выкидыш или вынужденный аборт.

А состояние здоровья женщины и ее способность в будущем родить здорового малыша зависят исключительно от того, насколько рано будет поставлен диагноз.

Основной и самый верный способ распознать внематочную беременность – УЗИ.

На каком сроке можно увидеть внематочную беременность?

Обычно ребенок развивается в матке, но в единичных случаях оплодотворенная яйцеклетка может закрепиться в маточной трубе, яичниках и даже брюшной полости. Такое развитие событий всегда ведет к гибели плода и способно обернуться опасными последствиями для будущей мамы. Чтобы избежать серьезных проблем, важно диагностировать эту патологию как можно скорее.

На каком сроке можно точно определить внематочную беременность? Самое раннее – 4,5-5 недель. Именно в это время появляется четкая связь между оплодотворенной внематочной яйцеклеткой и женским организмом. В первую очередь увидеть такую патологию поможет ультразвук. На более ранних сроках – 3-4 недели – диагностировать ее практически нереально: плод еще не видно.

Читайте также:  Влияние узи на плод и течение беременности

Когда нужно делать УЗИ?

Сроки постановки диагноза зависят и от типа УЗИ: трансабдоминальное или трансвагинальное.

При внешнем сканировании через брюшную стенку определить отсутствие эмбриона в матке можно лишь на 6-7-й неделях.

Внутреннее исследование показывает внематочную на более ранних сроках – уже в 4,5-5 недель. Этот способ наиболее информативен и рекомендуется для обнаружения патологий на ранних сроках.

При возможности стоит сделать трехмерную эхографию. Однако даже в этом случае ультразвук может не показать местоположение эмбриона. Чтобы однозначно определить патологию, необходима комплексная диагностика. Это УЗИ матки и органов малого таза, анализ крови на гормоны (ХГЧ), лапароскопия, гистологическое исследование эндометрия и др.

Виды внематочной беременности

При УЗИ на сроке 5-7 недель можно точно увидеть место, куда прикрепился эмбрион, – маточные трубы, яичники и т.д. В соответствии с месторасположением выделяют несколько типов внематочной беременности:

  • трубная;
  • яичниковая;
  • шеечная;
  • брюшная.

При трубной патологии яйцеклетка оплодотворяется в фаллопиевых трубах, но из-за непроходимости труб не может попасть в матку и остается в них. Заканчивается такая ситуация или медицинским абортом, или разрывом трубы. Трубная разновидность составляет 98-99% среди всех случаев такой патологии.

Яичниковая разновидность возникает, когда сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку до ее выхода из фолликула. Второй вариант – если яйцеклетка только выброшена и после оплодотворения сразу крепится к яичнику. Исход при таком диагнозе – операция или разрыв яичника.

Шеечная беременность встречается очень редко, определить ее на УЗИ не составляет труда. Матка при сканировании имеет форму песочных часов, можно увидеть плод в просвете шейки матки. Такая патология очень опасна: в ряде случаев приходится удалять матку, чтобы сохранить жизнь пациентки.

Брюшное расположение эмбриона – еще более редкий случай. Она возникает по двум причинам. Первая – оплодотворенная яйцеклетка случайно попадает в брюшную полость, прикрепляется там и начинает развиваться. Вторая – при трубном аборте эмбрион отрывается от маточной трубы и движется в полость брюшины, где имплантируется и растет.

Приблизительно в 0,02% случаев диагностируется гетеротопическая беременность – когда один зародыш развивается в матке, второй – вне ее.

Признаки внематочной беременности на УЗИ

Диагностика патологии с помощью ультразвука основывается на предварительных и абсолютных признаках. При каком условии после УЗИ можно поставить однозначный диагноз? Абсолютный признак внематочной беременности только один – если УЗИ показывает плодное яйцо с живым малышом вне полости матки.

К предварительным (косвенным) признакам относят:

  • отсутствие эмбриона в матке;
  • небольшое увеличение матки в размерах;
  • ложное плодное яйцо в матке (скопление жидкости);
  • жидкость в маточной полости или углублениях малого таза.

Дополнительными признаками патологии могут также служить киста желтого тела в яичнике, образования в области придатков и за пределами матки, сочетание их с жидкостью в брюшной полости.

Поскольку наличие плода в полости матки не способно полностью исключить внематочную на раннем сроке, дополнительно исследуются придатки. Любое патологическое образование нечеткой формы и с неровными краями на экране монитора может служить признаком проблемы.

Как выглядит при эхографии такая гинекологическая патология? Во многом это зависит от типа беременности. При трубочной ультразвук покажет четкую внутреннюю оболочку зародыша и желточный мешок.

Если маточная труба лопается, на экране видно разорвавшуюся трубу, плодовместилище, сгустки крови. Для такой патологии характерно наличие жидкости в малом тазу.

Если плод находится в шейке матки, ультразвук показывает увеличенную шейку, размер эндометрия соответствует нормам при обычном вынашивании.

Какое УЗИ нужно делать при внематочной беременности?

На каком сроке лучше всего делать ультразвуковое сканирование при подозрении на внематочную? Чтобы избежать осложнений и позволить пациентке в будущем выносить и родить здорового малыша, диагноз важно поставить как можно раньше. Поэтому проводить эхографию надо на ранних сроках – это 5-6 недель.

В это время точное местоположение эмбриона видно только при трансвагинальном УЗИ. При таком исследовании датчик вводят внутрь: поскольку он находится ближе к матке, картинку на экране покажет более четкую.

Именно вагинальное сканирование позволит более четко разглядеть ложное плодное яйцо. В таких случаях на экране видно темное образование, которое представляет простой сгусток жидкости и эмбрион внутри не содержит.

Вагинальное исследование требует особой подготовки: его проводят при пустом мочевом пузыре и кишечнике. Последний прием жидкости должен быть минимум за час до анализа и не больше 2 стаканов.

За 2-3 дня до ультразвука нужно убрать из меню все газообразующие продукты. Это бобовые, фрукты-овощи (капуста, яблоки), дрожжевой хлеб.

Можно принимать специальные препараты для снижения газообразования: активированный уголь, эспумизан.

Как диагностировать внематочную беременность без УЗИ?

На ультразвуке видно положение эмбриона вне матки уже в 5-6 недель. А на каком сроке можно узнать о такой патологии без эхографии? Первые признаки внематочной беременности возникают уже в первые дни и характерны для обычного вынашивания. Это токсикозы, изменение вкусовых предпочтений, увеличенная грудь и др.

Но есть и другие, опасные симптомы, при которых нужно срочно обращаться к врачу:

  • боли внизу живота – тянущие или спазмы;
  • мажущие темные выделения из влагалища;
  • дискомфорт в области прямой кишки;
  • усиление болевых ощущений при физической активности;
  • общее недомогание.

Если УЗИ не дал четких результатов, можно определить патологию с помощью других анализов. Это анализ крови на ХГЧ, пункция прямокишечно-маточного углубления, лапароскопия и др.

Так, уровень ХГЧ в данном случае ниже, чем показатели нормы для беременных женщин. Наличие крови в шприце при пункции с большой долей вероятности укажет на внематочное расположение плода.

Лапароскопия – это визуальный осмотр труб и яичников, который позволит точно определить наличие эмбриона.

Все эти дополнительные методы в сочетании с обычным и трехмерным ультразвуком помогут уже в первые недели поставить сложный диагноз и организовать необходимое лечение.

Источник: http://UziGid.ru/beremennost/priznaki-vnematochnoj-na-uzi.html

Внематочная беременность

Этого не пожелаешь ни одной женщине. Такая новость непременно повергает в шок. Подобные диагнозы всегда воспринимаются на эмоциях. Но спешим вас утешить, насколько это вообще возможно: внематочная беременность — еще не приговор.

На самом деле внематочное крепление плодного яйца не такая уже и редкость: пусть приятного в этом мало, но из-за частоты встречаемости врачи уже научились быстро определять внематочную беременность и предпринимать необходимые меры, чтобы предотвратить риски и минимизировать последствия. Впрочем, прогнозы на будущее для женщины будут зависеть от целого ряда факторов.

Большое значение имеет, на каком сроке внематочная беременность дает о себе знать, и как именно. К сожалению, в 5-10% всех случаев женщина действительно не может больше иметь детей. Но вовремя предпринятые действия помогают избежать многих бед, в том числе, сохранить функциональность женской репродуктивной системы. Итак, главное, не упустить время.

Почему яйцеклетка не в матке?

Когда сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, последняя начинает продвигаться по маточной трубе и в конце пути прикрепляется на стенке матки для дальнейшего развития и роста — происходит имплантация.

Так начинается нормальная беременность, за период которой яйцеклетка совершенствуется, постоянно делится, формируется плод, из которого к концу срока вырастает полноценный ребенок, готовый к жизни вне утробы матери.

Для протекания этого сложнейшего процесса необходимо определенное «жилище» для яйцеклетки и пространство для ее роста. Полость матки — идеальный вариант.

Однако случается, что яйцеклетка не доходит до места назначения и оседает раньше. В 70% случаях она крепится к маточной трубе, но возможны и другие варианты: к яичникам, к шейке матки, к любому из органов брюшной полости.

Причины внематочной беременности

Причин, по которым яйцеклетка не может дойти к матке, существует несколько:

  • Нарушения в состоянии стенок и функционировании маточных труб (когда они плохо сокращаются и не способны продвигать яйцеклетку дальше). Такое часто случается вследствие перенесенных ранее заболеваний органов малого таза, а также хронических воспалительных заболеваний половых органов, в частности ЗППП.
  • Анатомические особенности маточной трубы (например, инфантилизм): слишком узкая, извитая, рубцованая или со шрамами труба утрудняет и замедляет продвижение яйцеклетки.
  • Перенесенные ранее хирургические операции на маточных трубах.
  • Предыдущие аборты, особенно, если первая беременность женщины была прервана искусственным путем.
  • Медлительность сперматозоидов: яйцеклетка «ждет» оплодотворения, из-за чего не успевает вовремя добраться до нужного места, то есть к матке — голод вынуждает ее поселиться раньше.
  • Гормональные нарушения в организме забеременевшей женщины.
  • Опухоли на матке и придатках.
  • Изменение свойств плодного яйца.
  • Ношение женщиной контрацептивной внутриматочной спирали.
  • Некоторые технологии искусственного оплодотворения.
  • Постоянное нервное перевозбуждение женщины, в частности, страх забеременеть и ненадежные способы предохранения не позволяют ей расслабиться, из-за чего спазмируются маточные трубы.

Конечно, в идеале необходимо попытаться исключить все возможные причины развития внематочной беременности еще на стадии ее планирования.

Симптомы внематочной беременности

Как же знать, что наступившая беременность — внематочная? На самом деле «разглядеть» ее непросто.

Симптомы этой беременности в точности такие же, как и нормальной физиологической: очередные месячные не наступают, грудь наливается, матка увеличивается и может потягивать, возможен токсикоз, смена аппетита и вкусовых предпочтений и так далее. Но кое-что все же может вызывать определенные подозрения.

При внематочной беременности уже с первых дней могут наблюдаться мажущие кровянистые выделения темного цвета. Случается, что очередная менструация наступает в положенный срок или с незначительной задержкой, только выделения слабее, чем обычно.

При этом тянущая боль внизу живота отдает в задний проход, а если маточная труба разрывается — становится невыносимо сильной, острой, вплоть до потери сознания, начинается кровотечение. При внутреннем кровотечении слабость и боль сопровождаются рвотой и пониженным давлением.

В таких случаях женщину необходимо срочно доставить в больницу для проведения безотлагательной операции.

Внематочную беременность легче всего спутать с угрозой выкидыша. Но именно этим она и дает о себе знать: начинает прерываться, что обычно происходит на 4-6 неделе. Чтобы не произошло худшего, необходимо вовремя поставить диагноз.

А поэтому, как только вы узнали, что беременны, сразу же пройдите осмотр гинеколога и УЗИ. Это позволит вам спать спокойно, ведь в таких случаях место нахождения плодного яйца сразу становится известным (в большинстве случаев).

Как определить внематочную беременность?

Успешность разрешения ситуации при внематочной беременности будет зависеть от того, на каком этапе ее развития поставлен диагноз. На учет беременные становятся на втором-третьем месяце, а это уже поздновато… Поэтому, как только у вас возникли малейшие подозрения неладного — нужно сразу же удостовериться в существовании проблемы либо исключить ее. Это происходит путем обследования.

Для начала необходимо удостовериться в том, что беременность и вправду наступила. Легче и быстрее всего будет сделать домашний тест на беременность.

Однако полагаться только на тест не стоит в любом случае: подтвердить догадки о состоявшемся зачатии сможет гинеколог во время очного осмотра.

Впрочем, и это не всегда: если срок недостаточно большой или яйцеклетка еще слишком мала, то единственным способом достоверно выяснить, наступила беременность или нет, будет УЗИ таза с введением трансвагинального датчика и анализ крови на ХГЧ.

Если же гадать уже поздно — налицо все признаки трубного разрыва или брюшного кровотечения — незамедлительно вызывайте скорую: такое состояние опасно для жизни! Причем ни в коем случае не предпринимайте никаких действия самостоятельно: не пейте обезболивающие препараты, не кладите ледяные грелки, не ставьте клизм!

Читайте также:  Особенности узи брюшной полости у детей

Женщины, ведущие график базальных температур, могут на самых ранних сроках заподозрить беременность.

После зачатия в организме будущей матери начинает усиленно вырабатываться прогестерон, что необходимо для обеспечения жизнедеятельности яйцеклетки и создания благоприятных условий для ее дальнейшего развития.

Именно повышение уровня этого гормона и является причиной роста базальной температуры. На показатели можно ориентироваться лишь в том случае, когда замеры производятся из месяца в месяц по всем правилам, по меньшей мере, в течение 4-6 циклов подряд.

С наступлением беременности базальная температура поднимается до отметок в среднем 37,2-37,3оС (у разных женщин эти показатели могут несколько отличаться) и удерживается на этом уровне.

Это происходит не зависимо от того, развивается беременность маточно или вне матки.

Базальная температура при внематочной беременности ничем не отличается, поскольку прогестерон вырабатывается в любом случае.

Снижение базальной температуры (ниже 37оС) происходит лишь при замирании плода, что нередко случается и при внематочной беременности. Но и это необязательно: частенько показатели БТ остаются на прежних отметках и в этом случае.

Показывает ли тест внематочную беременность?

На этот вопрос нельзя дать точный однозначный ответ. Во-первых, не любой тест и далеко не всегда показывает обычную беременность. Во-вторых, в случае крепления плодного яйца вне матки действительно могут быть нюансы.

Итак, практически все тесты на беременность показывают факт состоявшегося оплодотворения. Не имеет значения при этом, где именно остановилась яйцеклетка: уровень гормона хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) обязательно будет повышаться (поскольку его начинает продуцировать формирующаяся плацента), на что, собственно, и реагируют тест-системы.

В принципе, есть дорогостоящие кассеты, которые в большинстве случаев способны определить не только беременность на самых ранних сроках, но и внематочное ее развитие (читайте об этом в статье Внематочная беременность и тест на беременность). Но если говорить об обычных домашних тестах, то они могут установить лишь факт наступления беременности, да и то с оговорками.

Тест при внематочной беременности может «сработать» позже, чем при физиологической.

То есть на сроке, когда нормально развивающаяся беременность уже может быть диагностирована при помощи домашнего теста, патологическая беременность иногда еще «скрывается».

Внематочную беременность часто можно определить при помощи теста с задержкой, то есть на 1-2 недели позже обычной ситуации. Либо же вторая тестовая полоска проявляется очень слабо. С чем это связано?

Уровень ХГЧ при внематочной беременности

Все дело в ХГЧ. Где бы ни закрепилось плодное яйцо, его оболочка (хорион) все равно начинает вырабатывать этот гормон. Вот почему тест на беременность покажет положительный результат даже при внематочной беременности.

Но врачи утверждают, что в последнем случае уровень ХГЧ является более низким, чем при маточной беременности, и растет не так динамично.

Поэтому на сроке, когда обычную беременность домашний тест уже показывает, при внематочной уровень ХГЧ может быть еще недостаточным для определения.

В крови концентрация гормона хорионического гонадотропина человека возрастает раньше и быстрее, чем в моче. Поэтому более информативным будет анализ крови на ХГЧ. Если у женщины возникают недобрые подозрения и гинеколог после осмотра и консультации не исключает вероятности внематочного развития беременности, то лучше сдать этот анализ и пройти УЗИ.

Сам по себе анализ крови на ХГЧ не может являться поводом для постановки окончательного диагноза, но совместно с УЗИ способен прояснить картину.

ХГЧ при внематочной беременности хоть и повышается, но не так стремительно и динамично.

Регулярный контроль уровня ХГЧ в крови (с перерывом в каждые 2-3 дня) позволяет сделать предварительные выводы: при обычной беременности он будет увеличиваться вдвое, при патологической — лишь незначительно.

Показывает ли УЗИ внематочную беременность?

Трансвагинальное УЗИ позволяет уже на второй неделе беременности увидеть место расположения плодного яйца, хотя наверняка достоверные данные можно получить приблизительно с четвертой недели.

Если зародыша в полости маточной трубы или матки не обнаруживается (когда еще слишком маленький срок и плодное яйцо не видно по причине крайне малых размеров), а подозрения на внематочную беременность есть, процедуру через некоторое время повторяют или же сразу госпитализируют женщину и проводят врачебный осмотр.

По показаниям возможно даже проведение лапароскопии: органы малого таза осматривают под наркозом во время операции, которая, при подтверждении внематочной беременности, сразу же превращается в лечебную процедуру.

УЗИ с внутривлагалищным введением датчика считается самым достоверным методом диагностики внематочной беременности. Однако и он не дает стопроцентной гарантии того, что диагноз будет поставлен правильно.

В 10% всех случаев, когда при внематочной беременности проводится УЗИ, ее не устанавливают по причине, что за плодное яйцо принимается скопление жидкости или сгусток крови, находящийся в полости матки.

Поэтому даже такую высокоточную диагностику рекомендуется сочетать с другими методами для большей достоверности, в частности с анализом крови на ХГЧ.

Внематочная беременность: прогнозы

Ни один из органов женского организма не предназначен для вынашивания ребенка, кроме матки. Поэтому прикрепленный «не в том месте» эмбрион необходимо удалять.

Если этого не сделать заранее, может произойти, к примеру, разрыв маточной трубы (если яйцеклетка закрепилась здесь) или же он может попасть в брюшную полость при открытии кровотечения. Обе ситуации крайне опасны для женщины и требуют незамедлительного операционного вмешательства.

При разрыве маточной трубы женщина испытывает сильнейшую острую боль, возможен шок, обморок, внутрибрюшное кровотечение.

Очень важно вовремя выявить внематочную беременность, чтобы успешно решить проблему. Раньше в таких случаях маточную трубу удаляли, что означало невозможность забеременеть и родить в будущем.

Сегодня это крайняя мера.

В большинстве случаев при внематочной беременности проводится операция, во время которой удаляют плодное яйцо и зашивают маточную трубу для сохранения репродуктивных возможностей.

Все больше врачи изучают и применяют на практике медикаментозное лечение внематочной беременности при помощи гормонов. Однако даже если вам удалили одну поврежденную маточную трубу, у вас есть все шансы забеременеть и выносить ребенка, если сохранена другая.

Правда, вначале нужно пройти восстановительный лечебный курс. А также женщине, пережившей внематочную беременность, нельзя беременеть еще, по крайней мере, в течение полугода. Будьте крайне внимательны при выборе контрацептивного метода.

Вы должны понимать, что сохраняются достаточно высокие шансы повторения такой неправильной беременности. И чтобы предотвратить это, обязательно предстоит выяснить причину, по которой плодное яйцо в вашем случае не может дойти до матки.

Ну и понятно, устранить ее.

Специально для beremennost.net – Елена Кичак

Источник: https://beremennost.net/vnematochnaya-beremennost

Узи при внематочной беременности

Ультразвуковая диагностика (УЗИ) является, наверное, самым важным методом диагностики внематочной беременности.

Визуализация плодного яйца внутри полости матки с или без сердечной активности в большинстве случаев считается достаточным основанием для исключения внематочной беременности. Исключение составляет гетеротопическая беременность — комбинированная внематочная и внутриматочная беременность, при которой один зародыш находится вне матки, а другой — внутри матки.

Частота случаев гетеротопической беременности составляет 1 на 30000 случаев беременностей. У женщин, которым проводили стимуляцию яичников, а также при использовании вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО), риск и частота гетеротопической беременности возрастает в 10 раз. УЗИ области яичников и маточных труб является обязательным — даже при подтверждении внутриматочной беременности.

Трансвагинальное и эндовагинальное (отличается более высоким разрешением) УЗИ используются для определения внутриматочной беременности и исключения внематочной беременности, начиная с 24 дня после овуляции или с 38 дня после последней менструации. УЗИ живота для этих целей может быть использовано на 1 неделю позже.

Чувствительность трансвагинального метода при внематочной беременности составляет 90%, специфичность — 99,8%. Трансвагинальное УЗИ способно диагностировать около 75% случаев трубной беременности.

Возможные результаты УЗИ-диагностики при внематочной беременности включают:

  • Абсолютная (подтвержденная) внутриматочная беременность — плодное яйцо имеет светлый (на снимке УЗИ) центр более 5 мм в диаметре, который окружен плотным эхогенным (отражающим ультразвуковые волны, на снимке это светлая область) кольцом, которое расположено в пределах эндометрия матки и имеет желточный мешок.
  • © Medscape. УЗИ при внутриматочной беременности на 6 неделе. ys — желточный мешок, gs — плодное яйцо, ut — матка.

  • Вероятная аномальная внутриматочная беременность — плодное яйцо более 10 мм в диаметре, располагается в полости матки, отсутствует сердечная активность, часто имеет неправильные, зубчатой формы края.
  • Возможная внематочная беременность — отсутствие плодного яйца в полости матки в сочетании уровнем бета-ХГЧ больше дискриминационного уровня указывает на внематочную беременность, если не доказано иное. Пустая матка, помимо этого, может также указывать на произошедший выкидыш.
  • Абсолютная внематочная беременность — при УЗИ было обнаружено плотное, эхогенное, кольцеобразной формы образование с желточным мешком, расположенное вне полости матки. Абсолютная внематочная беременность диагностируется не часто, всего в 8% случаев.

Если на УЗИ не установлена абсолютная внутриматочная беременность, а также обнаружены образования или свободная жидкость в районе яичников или маточных труб, то можно говорить о высоком риске внематочной беременности. Обнаруженные образования могут включать:

  • Трубное кольцо — эхогенная, кольцеобразная структура за пределами матки — указывает на раннюю внематочную беременность.
  • Внематочная тканевая структура в районе придатков (яичников и маточных труб) может указывать на внематочную беременность.
  • Интерстициальная внематочная беременность — ее часто ошибочно принимают за внутриматочную беременность. При интерстициальной внематочной беременности яйцеклетка имплантируется в область, где матка соединяется с маточной трубой, и может вырастать до гораздо больших размеров, чем при трубной беременности. Большой размер эмбриона и частичная его имплантация в эндометрий служат причиной частых ошибок при УЗИ диагностике.
  • Гемосальпинкс — при гемосальпинксе маточная труба заполнена кровью или жидкостью.
  • Разрыв тканей или органа — наличие свободной жидкости или крови в соответствующих областях могут говорить о разрыве тканей или органов.

Использование цветной допплерографии повышает диагностическую чувствительность и специфичность трансвагинального УЗИ, особенно в случаях, когда наличие плодного яйца в полости матки остается под вопросом, или оно отсутствует.

Сочетание допплерографии с трансвагинальным УЗИ согласно одному исследованию на 304 пациентах увеличило диагностическую чувствительность с 71% до 87% при внематочной беременности, с 24% до 59% при прервавшейся внутриматочной беременности, с 90% до 99% при внутриматочной беременности.

  1. Medscape. Ectopic Pregnancy. Ultrasonography.
  2. Stein JC, Wang R, Adler N, et al. Emergency physician ultrasonography for evaluating patients at risk for ectopic pregnancy: a meta-analysis. Ann Emerg Med. 2010 Dec. 56(6):674-83.
  3. Strandell A, Thorburn J, Hamberger L. Risk factors for ectopic pregnancy in assisted reproduction. Fertil Steril. 1999 Feb.
  4. Majmudar B, Henderson PH 3rd, Semple E. Salpingitis isthmica nodosa: a high-risk factor for tubal pregnancy. Obstet Gynecol. 1983 Jul. 62(1):73-8.
  5. Barclay L. Transvaginal sonogram may be best test for ectopic pregnancy. Medscape News from WebMD. April 23, 2013.
  6. И.О. Макаров, доктор медицинских наук, профессор.
  7. М. Н. Буланов, доктор медицинских наук, заведующий отделением ультразвуковой диагностики ДЦ Владимирской ОКБ.

Вернуться в раздел Первый триместр беременности© Доктор Джон. Все права защищены. Информация предоставлена в образовательных целях и не является медицинской консультацией, диагнозом или руководством к действию или лечению. Смотрите дополнительную информацию.

Источник: http://www.doctorjohn.ru/1909/uzi-pri-vnematochnoj-beremennosti/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector