Чреспищеводная эхокардиография (чпэхокг): показания и суть исследования

Новые возможности для исследования сердца открывает чреспищеводная эхокардиография

Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) — разновидность сонографического исследования. Как и при стандартной (трансторакальной) эхокардиографии, для получения изображения структур сердца в режиме реального времени используется ультразвук.

Однако устройство, которое их генерирует (трансдуктор), располагается не спереди грудной стенки, а с помощью специальной эндоскопической трубки вводится в пищевод. Это позволяет доктору лучше рассмотреть сердце, особенно его задние отделы. В определенных ситуациях такой вариант бывает очень полезен, позволяет получить ценную информацию, которая необходима при лечении определенной патологии.

Суть процедуры, техника выполнения

По методике выполнения процедура чем-то напоминает эндоскопическое исследование желудка и пищевода:

  1. Пациента размещают на кушетке, на левом боку, проводят предварительно седацию (с помощью внутривенного введения «легкого» успокоительного), что позволяет подавить рвотный рефлекс.
  2. Затем вводят через рот, горло и далее вниз по пищеводу специальную тонкую трубку, на конце которой расположен трансдуктор (эхо-преобразователь).
  3. Следом выполняется эхо-исследование сердца, ничем не отличающееся от стандартной эхокардиографии.

Под седацией подразумевается введение седативных лекарственных средств, с помощью которых достигается успокоительный и снотворный эффект. При чреспищеводной эхокардиографии это необходимо, чтобы облегчить «комфортное» ее выполнение как для пациента, так и для доктора, предотвратить рвотный рефлекс.

Обычно внутривенно вводят мидазолам (относится к классу бензодиазепинов, стимулирует седацию и амнезию), фентанил (обладает наркотическим действием) или пропофол (седативное/общий наркоз в зависимости от дозы). А также применяют местную анестезию в виде спрея, содержащего ксилокаин, орошают им заднюю стенку горла. У детей процедура проводится под внутривенным наркозом.

Рекомендуем прочитать о проведении велоэргометрии. Вы узнаете о том, что собой представляет процедура, показаниях и противопоказаниях к проведению, подготовке к велоэргометрии, методике выполнения.
А здесь подробнее о роли тропонинового теста при инфаркте миокарда.

В чем преимущество исследования

При выполнении чреспищеводной эхокардиографии получается более качественное изображение как в двухмерном, так и в допплеровских режимах. Это главная особенность, чем отличается чреспищеводная эхокардиография от стандартной процедуры.

Двухмерная эхокардиография из верхушечного доступа

Объясняется более «четкая картинка» просто: сердце непосредственно прилегает к пищеводу, поэтому ультразвуку необходимо пройти всего лишь несколько миллиметров, что уменьшает его затухание. Ослабление ультразвукового сигнала, как посылаемого к сердцу, так и возвращающегося, не так выражено. С помощью этого удается получить более качественное изображение в сравнении с обычной (трансторакальной) эхокардиографией.

При ее выполнении сонографический луч должен пройти кожу, жировую ткань, мышцы, легкие, прежде чем он достигнет сердца.

Другое преимущество ЧПЭхоКГ: она предоставляет более «детальную картинку» некоторых структур. В частности, можно лучше рассмотреть заднюю стенку, дугу аорты, ушко левого предсердия и коронарные артерии. Получаемая в результате этого информация очень важна при постановке некоторых диагнозов.

Кому и когда назначают

Чреспищеводную эхокардиографию назначают в процессе диагностики следующих заболеваний и патологических состояний:

  • Атеросклероз. Патологический процесс, происходящий в артериях, который длится на протяжении долгих лет и приводит к уменьшению диаметра их просвета.
  • Кардиомиопатия. Заболевание сердечной мышцы, при котором она утолщается, а сократительная способность теряется.

Кардиомиопатия

  • Сердечная недостаточность. Состояние, при котором сердечная мышца (миокард) становится слабой в результате различных причин, теряется эффективность насосной функции. Это приводит к так называемым сердечным отекам. Сначала они появляются на ногах (вокруг лодыжек), а затем и в других частях тела.
  • Аневризма. Истончение участка миокарда или аорты с последующим формированием в этой области выпячивания.

Аневризма левого желудочка

  • Перикардит. Воспаление (как инфекционное, так и другой этиологии) околосердечной сумки.
  • Инфекционный эндокардит. Воспаление внутреннего слоя стенки сердца. Как правило, при этом также поражаются клапаны.

Инфекционный эндокардит

В общем, существуют три показания чреспищеводной эхокардиографии (возможных ситуаций), при которых врач может рекомендовать пройти эту процедуру вместо стандартной трансторакальной.

Во-первых, ЧПЭхоКГ назначают, когда «адекватное» изображение, помогающее поставить диагноз, невозможно получить с помощью стандартной сонографии (через грудную стенку).

Данная проблема возникает у больных с эмфиземой легких или перенесших операции на грудной клетке. Даже без видимых причин иногда эхо-изображение, полученное стандартным способом, недостаточно четкое.

На помощь в такой ситуации приходит чреспищеводная эхокардиография.

Во-вторых, ЧПЭхоКГ позволяет выполнить эхо-исследование сердца во время операции. Особенно она полезна, когда осуществляется протезирование или другие манипуляции с клапанами этого органа. Например, при хирургическом лечении недостаточности митрального клапана.

В-третьих, ЧПЭхоКГ помогает выявить тромбы в левом предсердии. Отсутствие сгустков крови в нем — одно из условий, позволяющих провести кардиоверсию при фибрилляции предсердий.

О том, что собой представляет ЧПЭхоКГ, показаниях к проведению смотрите в этом видео:

Возможные осложнения при проведении процедуры

Самая частая проблема, которая может возникнуть при выполнении ЧПЭхоКГ — это позывы на рвоту, а также дискомфорт в области горла.

Однако такие неприятные симптомы легко контролируются с помощью седации и применения местных анестетиков. После исследования на протяжении нескольких дней у пациента возможны боли в горле. Очень редко возникает перфорация пищевода. Это ургентная ситуация, которая требует срочного хирургического вмешательства.

Также возможны и другие риски, связанные с этой процедуры, например:

  • нарушение сердечного ритма;
  • травматизация полости рта, горла или пищевода.

Если у пациента есть проблемы с пищеводом, например, такие как варикозное расширение, сужение просвета этого органа, возникшие в результате лучевой терапии, — это может затруднить выполнение процедуры. А также возможна аллергическая реакция на лекарственные средства или латекс.

Существуют и другие риски, которые напрямую связаны с состоянием здоровья пациента, то есть присутствие у него того или иного заболевания. Обязательно следует обсудить все эти вопросы с лечащим врачом перед процедурой.

Эхокардиография чреспищеводная

Подготовка, продолжительность, получение результатов, стоимость

Подготовка обычно включает следующие рекомендации:

  • за 3 часа до процедуры следует прекратить прием пищи, жидкости;
  • лекарства, ранее назначенные врачом, необходимо запивать небольшим количеством воды перед исследованием;
  • если процедура выполняется в амбулаторных условиях, то следует предварительно позаботиться о том, чтобы рядом были близкие, готовые сопровождать пациента домой;
  • необходимо сообщить доктору или медсестре, если были в прошлом аллергические реакции;
  • а также если имеются проблемы с непроходимостью пищевода;
  • протезы должны быть удалены.

Как долго продолжается исследование? Фактически, длительность самой процедуры не превышает 10 — 30 минут. Оставшаяся часть времени тратится на подготовку и анализ полученных результатов.

Как долго приходится ждать результатов? Как правило, заключение предоставляется сразу же после исследования. Тем не менее, врач может захотеть в некоторых ситуациях пересмотреть полученные данные, прежде чем дать окончательный отчет.

Стоимость процедуры может колебаться от 30 до 100 долларов.

Хотя стандартная (трансторакальная) эхо-КГ остается базисом ультразвуковой диагностики сердца, ЧПЭхоКГ занимает определенную нишу в современной сонографии этого органа, является ценным дополнительным инструментом. Возможности чреспищеводной эхокардиографии позволяют рассмотреть более качественно задние структуры сердца, крупные сосуды (аорту, полую вену). При диагностике некоторых патологий это просто необходимо.

Получение информации, которая недоступна при выполнении стандартной эхокардиографии, позволяет выбрать более оптимальный вариант лечения.

Расположение чреспищеводного датчика и возможности визуализации в каждом положении

Правильно поставленный диагноз — залог адекватного лечения.

Пациенту необходимо активно участвовать в лечебно-диагностическом процессе: обращаться к врачу за разъяснениями, касающиеся того или иного метода исследования, сообщать о наличии проблем со здоровьем.

Следует задавать вопросы доктору, что позволит узнать больше о преимуществах и недостатках каждого конкретного метода исследования.

Источник: http://CardioBook.ru/chrespishhevodnaya-exokardiografiya/

Чреспищеводная эхокардиография (ЭХОКГ)

В современном мире из всех заболеваний патология сердца занимает лидирующую позицию.

Данный факт вызывает острую необходимость в точном и своевременном выявлении болезни с целью дальнейшего эффективного лечения.

Среди многочисленных методов исследований сердца одним из наиболее информативных является чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ), позволяющая провести обследование органа через пищевод.

Методика чреспищеводной эхокардиографии приобрела популярность с конца ХХ века. Ее детальное описание можно найти в книге Алехина М.Н. «Чреспищеводная эхокардиография», являющейся практическим руководством для врачей.

Преимущества

Самым распространенным методом выявления кардиологических проблем является электрокардиограмма (ЭКГ), однако с ее помощью демонстрируется лишь графическая запись активности сердца, в то время как применение чреспищеводной эхокардиографии позволяет изучить строение органа.

Систематическое прохождение электрокардиограммы рекомендуется даже здоровым людям

Применение трансторакальной эхокардиографии (Эхо КГ) также обладает хорошей информативностью и широко применяется в медицинской практике для определения большинства сердечных заболеваний. Исследование безопасно для организма и не доставляет дискомфорта пациенту вследствие расположения ультразвукового датчика в процессе обследования на поверхности тела.

Однако возникновение препятствий для ультразвуковых волн в виде подкожно-жировой клетчаки, ребер, мышечной ткани, легких может значительно исказить результаты трансторакальной эхокардиографии и привести к ошибкам.

Исследование сердца через пищевод по сравнению с Эхо КГ обладает некоторыми преимуществами:

  • расположение датчика в непосредственной близости от сердца в процессе чреспищеводного эхокардиологического обследования приводит к получению гораздо лучшего изображения, чем при Эхо КГ и, как следствие, к большей информативности;
  • наличие анатомических особенностей тела пациента (близкое расположение ребер, избыточный вес и др.) не вызывают препятствий для его обследования;
  • применение чреспищеводной эхокардиографии позволяет следить за работой сердца при хирургических вмешательствах, не мешая действиям врачей.

К кардиологическим исследованиям также относится чреспищеводная электрокардиостимуляция (ЧПЭС), позволяющая специалистам фиксировать биотоки сердца.

Используемая аппаратура

Оборудование для обследования производится с содержанием стандартного эхокардиографа, эндоскопа (световая оптика отсутствует) и ультразвукового датчика. Эндоскоп, включая датчик, имеет толщину от 9 до 11 мм, длину – от 60 до 100 см. Датчик, содержащий кристаллические элементы, способен создавать ультразвуковые волны, имеющие частоту от 5 до 7,5 МГц.

Разработка первого чреспищеводного датчика впервые была осуществлена в 1976 г. В настоящее время аппаратура для проведения процедуры значительно усовершенствовалась

Нанесение на эндоскоп специальных отметок позволяет регулировать углубление датчика в пищевод. Кроме того, при помощи специальных ручек он может сгибаться и разгибаться, а также поворачиваться в правую и левую стороны, что значительно улучшает визуальный осмотр осматриваемых областей.

Наличие в эндоскопе термочувствительных датчиков приводит к автоматическому отключению аппарата, если температура пищевода превышает 42ºС.

Показания

В обязательном порядке чреспищеводная эхокардиография назначается при:

  • необходимости изучения аорты в случаях ее аневризмы и расслоения;
  • инфекционном эндокардите, его диагностике и выявлении последствий;
  • осмотре пациента перед операцией, связанной с заменой сердечного клапана протезом;
  • необходимости в диагностике нарушений в работе протеза.

Проведение исследования носит рекомендательный характер в случае:

  • диагностики врожденных сердечных патологий;
  • обнаружений опухолевых образований и тромбов в сердце;
  • необходимости оценить состояние коронарного синуса (венозный канал);
  • неэффективности применения трансторакальной эхокардиографии при большой массе пациента, эмфиземе легких и пр., а также уточнении ее результатов;
  • подозрения на тяжелые сердечные патологии.
Читайте также:  Плановые узи во время беременности

Существенным преимуществом исследования является возможность диагностики некоторых заболеваний на ранних стадиях.

Чреспищеводное ЭхоКГ относится к полуинвазивным методам и, как правило, назначается после трансторакального исследования.

Противопоказания

Процедура не назначается при любом факторе, способном привести к серьезной угрозе состоянию здоровья человека, а также:

  • патологических изменениях в пищеводе, ротовой полости и глотке, дисфагии;
  • затрудненном вводе датчика;
  • кровотечениях в верхних отделах ЖКТ, а также недавно перенесенных хирургических вмешательствах на них.

Следует учесть, что пациент в письменной форме имеет право отказаться от любого медицинского обследования, в том числе и от чреспищеводной эхокардиографии. При этом в обязанность врача входит разъяснение возможных последствий данного решения

Беременность и детский возраст пациента не относятся к противопоказаниям к проведению обследования. У малышей младше 7 лет процедура проводится с использованием специальных эндоскопов диаметром 7 мм.

Подготовка к обследованию

Еще почитать:Транспищеводная эхокардиография

Чреспищеводная эхокардиография назначается после прохождения пациентом предварительных процедур:

  • сдачи общих анализов крови и мочи, а также биохимического анализа крови;
  • ЭКГ;
  • трансторакальной ультразвуковой диагностики, эзофагогастродуоденоскопии для исключения патологий пищевода (опухолей, венозного расширения, эзофагита и др.).

Далее для уменьшения неприятных ощущений и получения достоверной информации при проведении исследования пациенту необходимо:

  • отказаться от приема пищи за 8 часов до проведения обследования и питья – за 2 часа;
  • заблаговременно не курить и не употреблять алкоголь;
  • не принимать никакие лекарственные препараты без разрешения врача;
  • непосредственно перед процедурой снять зубные протезы.

Пациент при проведении чреспищевой эхокардиографии подвергается местному или общему наркозу. Желательно, чтобы рядом с ним находился человек, который поможет ему добраться домой после проведения процедуры

Проведение процедуры

Процедура проводится в условиях стационара при наличии у специалиста реанимационного набора, кислородного ингалятора, слюноотсоса, оборудования для определения показателей артериального давления. В течение всего обследования пациенту делается кардиограмма.

Обследование сердца через пищевод длится не более 15–25 минут

В ходе лекарственной подготовки предпринимаются меры по уменьшению:

  • рвотного рефлекса при проведении процедуры путем использования местной анестезии ротовой полости и глотки (раствор лидокаина 10% в виде спрея);
  • возбуждения (реланиум 2мл внутривенно за несколько минут до эхокардиографии);
  • слюноотделения и выделения желудочного сока (внутривенно 0,1% атропина 1 мл).

Бактериальный эндокардит у пациентов с имплантантами клапанов предупреждается пероральным применением антибиотиков.

Пациента укладывают на левый бок, ему вводится в глотку без чрезмерных усилий предварительно смазанный гелем эндоскоп. После совершения обследуемым глотательных движений прибор достигает пищевода. Возникшее чувство дискомфорта, ощущаемое в начале манипуляции, постепенно исчезает. Все данные исследования должны фиксироваться на видеопленку.

После процедуры пациент находится еще несколько часов в медицинском учреждении под присмотром врачей, а потом может отправляться домой.

Полученные в процессе чреспищеводной эхокардиографии незначительные травмы пищевода вызывают необходимость некоторых ограничений по окончании манипуляции:

  • отказ пациента от еды и питания на протяжении 2-х часов;
  • исключение из рациона на несколько дней чая и кофейных напитков, а также употребление пищи, имеющей комнатную температуру.

Дальнейшее обращение к врачу необходимо при:

  • болях в горле, которые не утихают или усиливаются;
  • появлении болевого синдрома в области грудины;
  • затруднении в процессе дыхания.

Результаты исследования расшифровываются квалифицированными специалистами, учитывая Возраст, пол и физические параметры человека. На основании диагностического заключения назначается соответствующее лечение.

Риски процедуры

Риск возникновения осложнений от проведения чреспищеводной эхокардиографии минимален. Так, нарушение целостности пищевода наблюдается менее чем в 1 случае на 3000, что связано с противопоказанием исследования при патологиях органах.

Также процедура может привести к:

  • предсердным и желудочковым нарушениям сердечных ритмов;
  • вагусным сосудистым реакциям;
  • гипокемии;
  • симптомам, присущим индивидуальной непереносимости определенных лекарственных средств.

Чреспищеводная эхокардиография имеет большую прогностическую ценность по сравнению со многими диагностическими методами. Не стоит пренебрегать данным видом обследования при его назначении лечащим врачом.

Отзывы

Елена Борисовна, Белгород, 52 года, домохозяйка
На протяжении длительного времени страдала болями в сердце, одышкой, головокружением. Кардиограмма показывала нормальные результаты.

В эффективности обычного УЗИ сердца врачи сомневались из-за моего избыточного веса, назначили чреспищеводную эхокардиографию. Обследование проходило в больнице под местным наркозом. Я очень переживала. Но процедура оказалась не такой уж и страшной.

Дискомфорт, конечно был. Но главное, что никаких серьезных заболеваний не обнаружилось.

Калуцкий Валерий Сергеевич, хирург кардиолог, Минск
Чреспищевая эхокардиография оказывает незаменимую услугу при заболеваниях сердца.

Проводится перед операцией, во время хирургического вмешательства и позволяет выявить малейшие нарушения в работе имплантантов на самых ранних стадиях.

Любая кардиологическая операция требует максимальной точности от хирурга и исследование сердца через пищевод всячески этому способствует. Врач не только способен корректировать при необходимости свои действия, но и следить за работой органа.

Светлана Васильевна Бабенко, 45 лет, инженер
При профилактическом обследовании у меня диагностировали мерцательную аритмию и направили на чреспищеводную эхокардиографию.

Переживания, конечно, были, но отзывы других пациентов меня немного успокоили. Главное, слушаться рекомендаций врача и немного потерпеть при возникновении неприятных ощущений.

Не жалею, что взяла с собой мужа, который помог мне доехать домой после процедуры.

Источник: http://serdec.ru/diagnostika/chrespishchevodnaya-ehokardiografiya-ehokg

Описание чреспищеводной эхокардиографии и в чем заключаются её плюсы, методы проведения

Современные технологии позволяют проводить максимально точные исследования. Объективная информация позволяет врачам составить оптимальный план лечения или проведения операции, тем самым минимизируя риски. В области исследования сердечно-сосудистых заболеваний используется широкий перечень разнообразных тестов и диагностических процедур, нацеленных на изучение проблем или заболеваний.

Чаще всего пациентам назначается обычное ЭхоКГ, однако чреспищеводная эхокардиография тоже находится в разряде популярных методик. Подробнее о том, что она представляет собой – далее в статье.

Что представляет собой чреспищеводная эхокардиография?

Если отойти от сложных терминов, то можно сказать, что данная процедура – это УЗИ сердца через пищевод. При прохождении этой процедуры в пищевод пациента погружается специальная камера, которая с помощью ультразвука создает четкую картинку органа.

По принципу проведения методика напоминает обследование желудка методом эндоскопии.

Такой подход позволяет:

  • избежать искажений за счет других тканей;
  • получить комплексную картину состояния сердца;
  • диагностировать сложные сердечные заболевания.

ЧПЭхоКГ дает полную информацию об актуальном состоянии сердечной мышцы.

Примерное расположение эндоскопа

Рекомендации к применению ЧПЭхоКГ

Есть ряд показаний и рекомендаций, на основании которых назначается такая процедура. Прежде всего, стоит понимать, что пациент может отказаться от нее по своему желанию. В этом случае важно отдавать себе отчет о последствиях такого решения:

  • риск получения менее точного отображения;
  • несвоевременное выявление патологических изменений;
  • затрудненная диагностика.

ЧПЭхоКГ необходима, если:

  • подозреваются серьезные заболевания сердца;
  • планируется протезирование клапана;
  • качество других исследований неудовлетворительно.

Некоторые нарушения работы сердца можно заметить на ранней стадии только с помощью данного метода. Так, транспищеводная эхокардиография отлично справляется с выявлением:

  • расслоения аорты;
  • инфекционного эндокардита;
  • проблем с функционированием протеза клапана.

Отказ от рекомендаций врача способен привести к несвоевременному обнаружению нарушений работы сердечной мышцы.

Непосредственное введение оборудования

Чреспищеводная эхокардиография: противопоказания

Несмотря на популярность данного метода исследования, выделяется ряд противопоказаний к проведению подобной процедуры:

  • заболевания пищевода;
  • затрудненное введение эндоскопа;
  • заболевания глотки или ротовой полости.

Основанием для отказа от ЧПЭхоКГ может стать любой фактор, несущий серьезную угрозу здоровью пациента. Несмотря на миниатюрные размеры оборудование, нежные ткани пищевода все равно немного травмируются. Данный аспект крайне нежелателен при определенных заболеваниях.

При усиленном рвотном рефлексе или воспалениях в ротовой полости проведение процедуры тоже затрудняется.

В чем преимущества чпэхокг?

Данная методика получила такое распространение по целому ряду причин, главная среди них – высокая точность отображения актуального состояния сердечной мышцы. Обычное ЭхоКГ сердца, как и другие методы исследования, не всегда дают нужный уровень детализации. Ультразвуковой луч может наткнуться на:

  • кости;
  • жировую ткань;
  • другие органы;
  • различные образования.

Все это приведет к помутнению рисунка, и усложнению диагностирования. Чреспищеводное современное ЭхоКГ исключает подобные проблемы, так как точка, из которой исходит луч, находится максимально близко к цели.

Альтернатива чреспищевому ЭхоКГ

Проведение ЧПЭхоКГ

Перед процедурой пациент обязательно должен придерживаться некоторых требований. Они одинаковы в любом случае:

  • не принимать пищу за 8 часов до назначенного времени;
  • минимизировать количество питья, не пить за 2 часа до процедуры;
  • отказаться от курения, алкоголя;
  • прекратить прием препаратов, не назначенных врачом.

Перед началом, врач сообщает пациенту о плане проведения диагностики. Чаще всего анестетиком обрабатывается только горло – этого хватает, чтобы снизить дискомфорт. Тем не менее, в некоторых случаях возможен и общий наркоз. Показания к погружению пациента в такой тип наркоза могут быть разными, но в подавляющем большинстве случаев это желание получить более точные изображения.

В первом случае специальный препарат в виде спрея распыляется на стенки горла, тем самым обеспечивая его нечувствительность. Во втором случае перед введением препарата пациента обследуют на предмет противопоказаний или аллергических реакций.

Независимо от выбора, пациента укладывают на левый бок и просят зафиксировать во рту специальный загубник. Через него в горло, и далее в пищевод вводится специальный шланг.

За счет строения организма он перпендикулярен относительно сердца, поэтому луч направляется в стороны, а не прямо.

Сама чреспищеводная эхокардиография дает объемные проекции сердечной мышцы, информацию о её дефектах и нарушениях в работе.

Сама процедура не занимает много времени – в среднем 15 минут. За этот промежуток специальный луч исследует все слои органа и дает врачам исчерпывающую картину.

Рекомендации после процедуры

Какой бы щадящей ни была чреспищеводная эхокардиография и с какими бы предосторожностями она ни проводилась, все равно стенки пищевода получат определенные травмы. При правильном проведении они не серьезны и не представляют никакой опасности, однако, налагают некоторые ограничения на поведение пациента после процедуры:

  • на протяжении 2 часов нельзя ничего есть;
  • жидкость и еда должны быть комнатной температуры;
  • рекомендуется отказаться от чая и кофе.

Длительность такого режима определяет врач, но в среднем он длится не дольше 3-4 дней, пока мелкие повреждения слизистой оболочки не восстановятся.

Что требуется для проведения процедуры?

Кроме эндоскопа, из наконечника которого  исходит ультразвуковой луч, применяется и другое оборудование:

  • загубник;
  • аппарат для откачивания слюны;
  • реанимационный набор;
  • медикаменты (анестетики).

Все это можно обеспечить только в условиях процедурной комнаты, поэтому проведение исследования в домашних условиях исключается.

Для уверенности в безопасности для пациента ему в обязательном порядке предварительно назначается эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). При невозможности такой процедуры проводят рентгенографию с контрастированием пищевода. Все это дает возможность выявить проблемы с пищеводом ещё до введения эндоскопа.

Читайте также:  Подготовка к ультразвуковому исследованию брюшной полости

Подводя итоги: эффективно ли проведение процедуры?

Современные методики часто вызывают сомнения, так как большинство пациентов привыкло к неизбежным неприятным ощущениям и даже боли при некоторых исследованиях.

Тем не менее, рассмотренный выше метод получения полноценного отображения состояние сердца – прекрасный пример новомодных технологий.

Миниатюрное оборудование и мощный медикаментозный комплекс препаратов снижают дискомфорт до минимума и при этом никак не влияют на точность результатов.

За счет близкого расположения к сердцу и отсутствия на пути ультразвука плотных тканей или костей врач получает возможность досконально изучить орган и сделать выводы о его состоянии.

Такое обследование помогает выявить серьезные заболевания на ранней стадии, что упрощает их лечение, дает информацию о сложно диагностируемых пороках. Несмотря на некоторые противопоказания, этот метод подходит подавляющему большинству пациентов.

К безусловным преимуществам стоит отнести:

  • короткий срок проведения;
  • высокую точность;
  • отсутствие вреда для здоровья.

При четком соблюдении рекомендаций врача риск получить осложнения или нежелательные последствия от проведения процедуры крайне мал.

Источник: http://LechiSerdce.ru/diagnostika/4459-chrespishhevodnoy-ehokardiografii.html

Когда проводится чреспищеводная эхокардиография

Современная медицина требует все более и более детальной прижизненной визуализации анатомических структур организма. Для этого разрабатываются и внедряются в практику новые образцы медицинских диагностических комплексов.

УЗИ — ультразвуковые исследования различных органов для уточнения диагнозов — давно и прочно вошли в арсенал повседневной работы врачей различных специальностей.

Чреспищеводная эхокардиография (УЗИ сердца через пищевод) — это такое исследование, которое позволяет детально рассмотреть отделы сердца и близлежащих органов средостения, недоступные для исследования трансторакальным чрескожным датчиком.

Что представляет собой методика и чем отличается от обычной

Чреспищеводная ЭхоКГ отличается от обычного ультразвукового исследования сердца лишь тем, что УЗИ-датчик помещается не на кожу грудной клетки пациента, а вводится в пищевод на специальном проводнике, напоминающем манипуляторный зонд аппарата ФЭГДС.

Эта методика позволяет визуализировать анатомические структуры, часто недоступные для обычной эхокардиографии, например ушки левого предсердия, распознать случаи, когда опухоль прикрепляется к межпредсердной перегородке, рассмотреть часть дуги аорты, заднюю стенку желудочков сердца, коронарные артерии.

Кому и когда ее назначают

Чреспищеводную Эхо-КГ применяют в случаях, когда трансторакальное исследование по каким-либо причинам невозможно, либо не дает полной информации, это:

  • выраженное ожирение, эмфизема грудной клетки;
  • состояние после операции на органах средостения;
  • необходимость выявления тромбов в левом предсердии для определения показания к электрической кардиоверсии при мерцательной аритмии;
  • перед оперативными вмешательствами по протезированию клапанов сердца;
  • ситуации, когда необходима эхокардиография во время операции на сердце.

Подготовка

Пациенту объясняют методику проведения исследования. За 6 часов до процедуры исключается прием пищи и жидкости во избежание рвоты.

Нужно сообщить врачу обо всех имеющихся заболеваниях, в особенности о травмах пищевода, глотки и ротовой полости в прошлом. Имеющиеся съемные зубные протезы должны быть удалены.

Если больной принимает какие-либо медикаменты, отменять их не нужно, рекомендуется запить небольшим количеством воды.

Как проводится ЧПЭхоКГ-исследование

Методика проведения напоминает энодоскопическое исследование желудка:

  1. Пациент ложится на кушетку на левый бок.
  2. Внутривенно вводятся препараты, вызывающие седацию (успокоительные), обезболивающие и подавляющие активность блуждающего нерва (атропин).
  3. Ротоглотка орошается спреем местного анестетика.
  4. Между зубами пациента устанавливается короткая пластмассовая трубка (загубник) во избежание повреждения зубов и ультразвукового датчика.
  5. Датчик аппарата Эхо-КГ обрабатывают специальным гелем и вводят в пищевод, пациент в это время часто дышит через нос и осуществляет глотательные движения.
  6. Процедура продолжается около 15 минут и хорошо переносится. За это время происходит ультразвуковое сканирование сердца и запись изображения.

Беременным

Применение чреспищеводной эхокардиографии при беременности не противопоказано, но должно быть тщательно обосновано, т. к. процедура достаточно инвазивная и болезненная. Лечащему врачу необходимо взвесить все потенциальные риски для беременной и плода и соотнести их с пользой, которую принесет информация, полученная по результатам ЧПЭхоКГ.

При эндокардите

Наиболее частой причиной приобретенных пороков сердца является бактериальный эндокардит с поражением и разрушением створок сердечных клапанов.

В некоторых случаях для уточнения характера и объема поражения клапанов в дополнение к обычной эхокардиографии проводят чреспищеводную. Она бывает необходима, когда нет четкой визуализации клапанов. Если имеется подозрение на аневризму аорты, у больных, перенесших протезирование клапанов по поводу эндокардита и начавшемся отторжении искусственных элементов.

Возможные осложнения при проведении процедуры

Чаще всего пациентов при проведении процедуры беспокоит тошнота и рвота, а также неприятные ощущения в горле. Кроме того, возможны следующие осложнения:

  1. Дыхательные нарушения из-за перекрытия ротоглотки при сопутствующем затруднении дыхания через нос.
  2. Повреждения слизистой полости рта и глотки.
  3. Повреждения пищевода, особенно вероятные при предшествующих сужениях (стриктурах), варикозном расширении вен пищевода на фоне цирроза печени. Эти осложнения опасны развитием кровотечений и разрывов пищевода, иногда требующих экстренного оперативного вмешательства.
  4. Нарушения сердечного ритма. Наиболее часто врачи отмечают урежение пульса (брадикардия) вплоть до опасных цифр. Для профилактики брадиаритмий перед ЧПЭхоКГ внутривенно вводят атропин.
  5. Инфицирование пищевода с развитием эзофагита.

Расшифровка результатов

По окончании процедуры врач функциональной диагностики изучает записи исследования, измеренные параметры, сопоставляет их с возрастными нормами и оформляет протокол исследования. Основными пунктами, отражаемыми в результатах исследования, являются:

  • размеры сердца, его полостей, толщина стенок предсердий и желудочков;
  • сократительная способность сердца, наличие участков миокарда со сниженной или отсутствующей сократимостью;
  • фракция выброса — основная величина, характеризующая эффективность работы левого желудочка (в норме составляет 55-70%);
  • оценка аортального, митрального, трехстворчатого клапанов, клапана легочной артерии — их целостность, наличие сужения (стеноза) или недостаточности (обратного тока крови при закрытом клапане — регургитации);
  • состояние видимых отделов аорты и легочной артерии.

В заключении делается запись о выявленной патологии либо приводится стандартная фраза для нормальной эхокардиограммы «без нарушений внутрисердечной гемодинамики».

Когда проводится чреспищеводная эхокардиография Ссылка на основную публикацию

Источник: https://iDiagnost.ru/uzi/kogda-provoditsya-chrespishhevodnaya-ehokardiografiya

Преимущества чреспищеводной эхокардиографии

Для диагностики и лечения кардиологических заболеваний зачастую используют трансторакальную эхокардиографию (датчик аппарата производит исследование на поверхности груди). Это исследование используется часто и имеет большой успех.

Однако иногда этот метод не дает результатов, поскольку на пути ультразвука имеются препятствия (ребра, мышцы, жировые ткани или легкие). В таких случаях выполняется чреспищеводная эхокардиография. При этом исследовании ультразвуковой луч не должен преодолевать все препятствия, поскольку пищевод находится сразу за сердцем.

Процедура позволяет осмотреть внутрисердечные структуры, оценить динамику и поставить точный диагноз.

Для кардиологических обследований иногда приходится прибегать к такому методу, как чреспищеводная эхокардиография

Что представляет собой методика

Эта современная методика проводится при помощи специального ультразвукового датчика, который вводится пациенту через пищевод, что позволяет приблизиться максимально близко к сердечной мышце и провести тщательный осмотр. Исследование может проводиться двумя способами – с местной или общей анестезией. Однако второй способ более информативен, поскольку комфортные условия, когда человек спит, обеспечат более точные результаты.

С помощью ЧП ЭхоКГ можно обнаружить тромбы

Исследование позволяет осмотреть все структуры, которые не получается увидеть при проведении стандартной эхокардиографии. С помощью такого диагностического метода медики выявляют тромбы, опухоли, определяют их размеры и место локализации.

Показания к процедуре

Показаниями к проведению чреспищеводной эхокардиографии являются:

  • Уточнение данных обычной ЭхоКГ. Это необходимо, если была затруднена визуализация структур.
  • Подозрения на некоторые заболевания сердца, к примеру, инфекционный эндокардит, пороки, патологии аорты, тромбы или другие новообразования.
  • Подозрения на некачественную работу протезов в сердце.
  • Необходимость выявления эмбол (частиц, которых в нормальных условиях в крови не должно быть) при инсульте и транзиторных ишемических атаках.
  • Осмотр отдаленных от передней стенки груди структур.

Исследование также проводится перед осуществлением хирургического вмешательства (протезирование).

Подозрение на инфекционный эндокардит является одним из показаний для выполнения диагностики

Как выполняется подготовка

ЧП ЭхоКГ должна проводиться только по предписанию медицинских работников. Перед процедурой обычно проводят гастроскопию или стандартную эхокардиографию. Накануне исследования с утра ничего нельзя есть. Последний прием пищи должен быть не позже, чем за шесть часов до диагностики. С утра нельзя пить ни чай, ни кофе. Разрешается за два часа до процедуры попить немного чистой воды.

При использовании каких-либо медикаментов отменять их не следует, они не мешают диагностическим данным. Непосредственно перед исследованием обязательно снимаются зубные протезы, если таковые имеются. На процедуру с собой надо принести два полотенца и все медицинские документы (выписки и заключения от врачей, кардиограммы).

Что необходимо для обследования

ЧП ЭхоКГ сердца выполняется в условиях стационара, поскольку для ее проведения необходимо специальное оборудование и квалифицированный врач. Медицинский работник заранее подготавливает загубник, реанимационный набор, анестетик и специальные средства, с помощью которых он будет удалять слюну пациента.

Затем врач вводит пациенту внутривенно транквилизатор, к примеру, Диазепам. Для более легкого перенесения процедуры иногда назначают наркотические анальгетики. Однако их применяют с осторожностью, поскольку они довольно опасны при патологиях легких.

Для проведения обследования пациенту необходимо лечь в стационар

Чтобы уменьшить рефлекс рвоты, могут провести анестезию глотки на поверхности. Для этого используют аэрозоль Лидокаина.

Как проводится процедура

Во время выполнения чреспищеводной эхокардиографии сердца пациент ложится на медицинскую кушетку. Если процедура проводится под общим наркозом, то катетер устанавливается в вену, чтобы ввести препарат анестезии. Кроме того, во время исследования у пациента может ухудшиться состояние (показатели пульса или давления). В таком случае в вену введут лекарство для коррекции показателей.

Затем полость гортани орошается анестетиком (местно). Его используют как в случае местного использования, так и при общем наркозе. Это необходимо, чтобы снизить раздражение в ротовой полости. Затем врач подключает к пациенту прибор с монитором, который будет прослеживать работу всех систем, а также дыхания. При общей анестезии обеспечивается подача воздуха.

После проведения диагностики следует в течение 2 часов воздерживаться от приема пищи и воды

Исследуемый должен повернуться на левую сторону. Ему в полость рта вставляется загубник, который должен плотно захватываться зубами. Затем в гортань вводится эндоскоп.

В это время пациенту необходимо проделывать глотательные движения, чтобы аппарат легче проникал вглубь пищевода. Обычно человек не ощущает боли, лишь неприятные ощущения.

В конечной части эндоскопа находится ультразвуковой датчик, который «поставляет» изображения на монитор.

После выполнения процедуры нельзя пить и есть хотя бы два часа. Необходимо дать глотке восстановиться после наркоза. В этот день не рекомендуется питаться слишком горячими или холодными блюдами, поскольку на слизистой полости рта могут остаться небольшие раны.

Что удается выявить

Благодаря чреспищеводной ЭхоКГ можно обнаружить даже трудно выявляемые патологии. Данная процедура позволяет провести оценку сердечной мышцы, клапанного аппарата и эндокарда. Благодаря обследованию врачи могут поставить окончательный диагноз. В таблицу сведены состояния и патологии, которые удается выявить, а также положительные стороны процедуры.

Читайте также:  Ультразвуковая фетометрия плода
Что выявляет исследованиеПлюсы диагностики
Тромбы. Дает возможность полноценно подготовить больного человека к протезированию клапана.
Пороки сердца. Высокая точность исследования благодаря близкому нахождению датчика к сердцу во время процедуры.
Некорректную работу клапана. Обнаружение даже самых незначительных изменений и повреждений органа.
Воспалительные процессы в органе. Возможность использования диагностики у людей с лишним весом.
Развитие абсцесса в аорте или клапане. Слежение за функционированием сердечной мышцы в ходе операций.
Сердечную недостаточность.
Расслоение аневризмы (послойный разрыв) в аорте.
Эндокардит инфекционного характера.
Атеросклероз.

Подробно о чреспищеводной эхокардиографии можно узнать, посмотрев видео:

Когда процедура противопоказана

УЗИ сердца через пищевод не выполняют при патологиях этой части ЖКТ. Заболевания ротовой полости, гортани, при которых не получается ввести датчик, также являются противопоказанием.

Сканирование не выполняется и в таких случаях, как:

  • кровотечение в тракте пищеварения;
  • недавно проведенная операция в области ЖКТ;
  • грыжи диафрагмы;
  • варикозная болезнь в пищеводе;
  • эзофагит.

Если пациент имеет сомнения по поводу безопасности процедуры или просто боится ее проводить, то он может отказаться.

Помогла статья? Оцените её

Источник: https://infouzi.ru/ultrazvukovoe-issledovanie/serdce/chrespishhevodnaja-jehokardiografija.html

Что это такое чреспищеводная эхокардиография сердца (ЧП ЭхоКГ)

Чреспищеводная эхокардиография (ЧП ЭхоКГ) представляет собой метод ультразвуковой диагностики сердца, в рамках которого специальный датчик вводится в пищевод, чтобы максимально точно исследовать структуру и функциональность сердечной мышцы.

Это позволяет врачу существенно расширить исследуемую область, ведь прохождению звуковых волн не препятствуют ребра, мышцы, легкие, подкожно-жировая клетчатка. Именно поэтому исследование широко применяется у тяжелых кардиологических больных.

Как проводят подготовку

УЗИ сердца через пищевод предполагает проведение следующей подготовки:

  • Последний прием пищи должен быть за 6-8 часов до процедуры. Рекомендуют также снизить потребление жидкости, а за 2 часа перед манипуляцией исключить любое питье;
  • Отказаться от курения в течение 3-4 часов до исследования;
  • Устранить из ротовой полости любые ортодонтические конструкции (протезы, брекеты), которые могут помещать прохождению датчика;
  • Не следует изменять режим приема лекарственных средств, которые были прописаны лечащим врачом;
  • В некоторых случаях врачи рекомендуют провести общее исследование крови и мочи, коагулограмму, ЭКГ.

Особенности чреспищеводного исследования сердца

Высокой информативностью отличается трехмерная диагностика, которая может показать не только состояние сердца, но и подготовить пациента к протезированию клапана. Обследование проводится в диспансерах, в которых располагается кардиологическое отделение, в частных клиниках, снабженных современным медицинским оборудованием.

Метод предполагает использование специального миниатюрного датчика, который по размеру практически не отличается от фиброгастроскопа. Процедура включает следующие этапы:

  1. Премедикация. На данной стадии пациенту парентерально вводятся транквилизаторы. Широко применяют Диазепам в дозе 2-5 мг. В некоторых случаях показано введение наркотических анальгетиков, которые существенно улучшают переносимость последующих манипуляций. Однако препараты следует с осторожностью назначать пациентам с заболеваниями легких. Для снижения продукции слюны используют Атропин.
  2. Интубация пищевода. Пациенту рекомендуют лечь на левый бок. Врач орошает слизистую глотки 10% раствором Лидокаина, чтобы снизить выраженность рвотного рефлекса. При наличии мерцательной аритмии в анамнезе рекомендуют отказаться от использования местных анестетиков. Пациенту надевают специальный загубник, который предотвращает повреждение эндоскопа. Датчик смазывают гипоаллергенным гелем, медленно вводят в ротовую полость, придерживая язык пациента. При появлении препятствия врач просит больного сглотнуть, чтобы эндоскоп смог войти в пищевод. Если врачу не удается ввести датчик, то процедуру повторяют под общим наркозом.
  3. Врач располагает датчик за сердцем, после чего на мониторе появляется изображение сердечной мышцы. Специалист постоянно изменяет положение эндоскопа, чтобы оценить структуру и функциональность исследуемого органа.

В редких случаях чреспищеводная эхокардиография приводит к развитию опасных осложнений: фибрилляции предсердий, анафилактическому шоку вследствие использования лекарственных препаратов, разрыву пищевода.

После завершения обследования рекомендуют отказаться от питья и приема пищи в течение 1,5-2 часов, чтобы восстановились рефлексы глотки. Во время ЧП Эхо КГ могут появиться небольшие ранки в пищеводе, поэтому следует исключить на несколько дней употребление горячих блюд и напитков.

Противопоказания к проведению ЧС ЭхоКГ

Обследование можно проводить пациентам любого возраста, беременным женщинам. Однако во время процедуры могут возникать повреждения пищевода различной степени тяжести. Поэтому метод имеет следующие противопоказания:

  • Наличие злокачественных или доброкачественных новообразований в пищеводе или желудке, стриктур и рубцов, фистул;
  • Аномалии развития пищевода (нарушение нормальной длины органа, появление дивертикула);
  • Кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта (пищевода и желудка);
  • Варикозное расширение вен пищевода на фоне цирроза печени;
  • Проведение лучевой терапии на области грудной клетки;
  • Эрозивное воспаление пищевода;
  • Заболевания глотки, которые осложняют процесс введение датчика.

Когда проводят чреспищеводное УЗИ сердца

Выделяют следующие показания к проведению ЧП ЭхоКГ:

  • Неинформативность обычного трансторакального УЗИ сердца;
  • Необходимость исследования полостей сердца;
  • Осложнения после протезирования: воспаление или развитие абсцесса, нарушение работы клапанов;
  • Воспалительный процесс в сердечной мышце;
  • Расслоение аневризмы или аорты;
  • Подозрение на абсцесс аорты;
  • Появление тромбов в желудочках сердца;
  • Необходимости исследования сердца во время операции;
  • Перед процедурой протезирования клапана;
  • Повышенная воздушность легких (эмфизема);
  • Развитие ожирения.

Чреспищеводное ЭхоКГ – безопасный и высокоинформативный метод диагностики, который помогает определить даже незначительные отклонения в работе сердца. Обследование можно проводить пациентам в любом возрасте. Во время процедуры следует точно выполнять рекомендации врача, чтобы избежать развития осложнений.

Чреспищеводная эхокардиография -уникальный метод исследования сердца через пищевод

Источник: https://DiagnostLab.ru/uzi/v-grudi/chrespishhevodnaya-ehokardiografiya.html

Что такое чреспищеводная эхокардиография?

Ультразвуковое исследования сердца – это самый информативный и доступный метод проверки состояние сердечной мышцы.

За счет того, что волны ультразвука могут проникать к тканям органа, такой метода открывает возможности для определения патология клапанов. За счет своей доступности диагностика широко используется в кардиологии.

Метод чреспищеводной кардиографии или ЧПЭхоКГ относительно новый и имеет свою специфику проведения и показания.

В чем суть метода?

Данный вариант кардиографии сердца при помощи ультразвука помогает определить патологии не только сердца, но и системы кровообращения.

Ключевое отличие от стандартной процедуры ультразвука в том, что подобная диагностика проводится через пищевод,  в него водится специальный датчик.

Это дает возможность максимально близко подобраться к сердцу и получить более детализованные данные или исследовать его из другого ракурса.

Ключевым преимуществом метода является отсутствие анатомических преград для исследования. Так при трансторакальным методе может происходить экранирование, что мешает полноценной диагностике. Другими преградами могут быть:

  1. Жировая прослойка под кожей. Она не дает проходить волнам ультразвука при стандартном ЭхоКГ. Картина в результате получается нечеткая.
  2. Кости – ребра являются экраном.
  3. Легкие – за счет повышенного содержания в них воздуха не просматриваются УЗ волнами.

На экране удается получить максимально четкие картинки, за счет того что датчик близко располагается к исследуемому органу.

Хотя исследование и является высоко информативным, объем информации и ее возможность получения зависит от правильности подготовки и опыта/знаний врача. При таких условиях метод полностью безболезненный и не травматичный.

При каких симптомах назначают?

Такой метод используется не очень часто  и только по четким показаниям. В большей мере – это тяжелые патологии сердца. Среди них:

  • Воспаление аорты (гнойное) и клапанов. Это может быть осложнением после клапанного протезирования.
  • Неправильная работа собственных клапанов.
  • Аневризмы аорты.
  • Тромбоз в предсердии.
  • Процесс подготовки к клапанному протезированию.

Также именно это метод назначается, если необходимо определить правильность работы клапанов, при поисках аневризмы аорты, если необходимо определить эндокардит инфекционного характера.

Другими показаниями (относительными) являются:

  1. Необходимость оценить степень регуригаци клапанов. То есть как происходит сброс крови в предсердия и/или желудочки.
  2. Если нужна диагностика врожденных сердечных пороков.
  3. При оценке коронарного синуса.
  4. Если есть коарктация аорты в грудной ее части.
  5. Для визуализации опухолей, тромбов в сердце.
  6. Если нет возможности провести диагностику стандартным образом.

Противопоказания к реализации метода

Метод достаточно специфический, поэтому имеет ряд противопоказаний. Среди них:

  • Заболевания пищевода, в частности опухоли.
  • Строение пищевода, кровоизлияния в результате варикоза.
  • При варикозном расширении вен.
  • Если ранее проводилась лучевая терапия в участке грудной клетки.
  • Сильный рвотный рефлекс.

Не проводится, если больной отказывается от такой процедуры.

Подготовка к исследованию

Подготовка к этой процедуре нужна, но она не сложная. Есть ряд важных этапов подготовки, а именно:

  • Исключить прием пищи за шесть часов по исследования. Воду можно пить не позже чем за два часа до назначенного времени.
  • Если нет рекомендации от лечащего врача, то нужно принять все лекарства, но не позже чем за 2 часа до диагностики.
  • В некоторых случаях для проведения диагностики потребуется анестезия. В таком случае нужно позаботиться о том, как добираться домой, так как самостоятельно садиться за руль нельзя.
  • При наличии аллергий или проблем с глотанием об этом нужно сообщить врачу.
  • Если ранее проводилось ЭхоКГ, то необходимо с собой взять его результаты.
  • При наличии съемных протезов зубов их нужно убрать.

Схема проведения диагностики

Пациенту нужно лечь на бок. Перед введением датчика производится обезболивание глотки, корня языка. Эта мера обязательна для людей с сильным рвотным рефлексом.

В качестве анестетиков используются лидокаин или дикаин. Во рту помещают загубник, по пищеводу вводиться датчик, что еще называют гибким эндоскопом.

Далее больному нужно проводить глотательные действия, который помогают датчику продвигаться к сердцу.

Датчик размещается на конце трубки, он заводится в результате введения за заднюю часть сердца и дает возможность изучить орган под разными углами. Это невозможно сделать при использовании стандартного метода.

В процессе ведения датчика нужно соблюдать ровное и спокойное дыхание через нос и четко выполнять все указания врача. Процедура исследования четко отработанна, но в процессе могут возникать некомфортные ощущения, такие как:

  • Затрудненное дыхание.
  • Учащение и/или замедление пульса.
  • Реакция на обезболивание.
  • Незначительные повреждения слизистой, которое сопряжено кровянистыми выделениям.
  • Очень редко, но встречается перфорация пищевода.

Длительность процедуры не превышает 20 минут.

После окончания процедуры нежелательно есть на протяжении 2 часов. Это время необходимо для завершения срока действия обезболивания и возобновления всех рефлексов глотки. До следующего дня не рекомендовано употреблять горячую еду и питье. Неприятные ощущения могут сохраняться на протяжении 24 часов после процедуры.

Вывод. Действенная методика ЧПЭхоКГ, дает ту информацию которая недоступна при стандартном обследовании. Но такое исследование не удастся применить каждому пациенту, ведь есть ряд противопоказания. Сама процедура сопряжена с определенными рисками.

Источник: http://1uzi.ru/ultrazvukovoe-issledovanie/chto-takoe-chpyekg/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector