Узи второго триместра беременности

Второе плановое УЗИ при беременности: на коком сроке и зачем его делают?

Диагностику УЗИ, как правило, проводят несколько раз в течение беременности, с целью контроля и наблюдения за внутриутробным развитием малыша.

Благодаря исследованию, можно определить точный срок вынашивания ребенка и установить предполагаемую дату родов.

Помимо всего прочего, УЗИ является важным инструментом для ведения беременности, ведь именно с помощью этой диагностики врачи уточняют, как формируются и развиваются внутренние органы и основные системы малыша, исключают наличие патологий или пороков, предупреждают возможные осложнения и т.д.

В ходе нормального протекания беременности женщина проходит плановую диагностику УЗИ три раза. Каждое исследование ‒ очень важное, ведь все они решают различные задачи и выполняют много функций.

Основные особенности и значение второго планового УЗИ

При первом осмотре врачи еще не могут увидеть абсолютно все процессы растущего организма, поэтому такая миссия перекладывается на второе плановое УЗИ, когда уже внутренние органы и системы малыша будут сформированы и почти закончат свое развитие.

На каком сроке делать второе УЗИ при беременности?

До не давнего времени всем беременным назначали прохождение УЗИ второго триместра с 22 по 24 неделю. Однако несколько лет назад эти временные рамки были сдвинуты.

Согласно приказам Минздрава, если УЗИ проводится в рамках тройного биохимического скрининга, то для него необходимо выбрать период с 16 по 20 неделю. 

Если же никаких отклонений при первом скрининговом исследовании («двойном тесте») не наблюдалось, тогда врачи рекомендуют проводить лишь плановое УЗИ второго триместра на сроке 18-22 недель (однако не позднее 22 недели).

Этот срок установлен и Всемирной Организацией Здравоохранения, ведь именно сейчас ребенок начинает считаться потенциально жизнеспособным, а это значит, что искусственное прерывание беременности становится недопустимым.

Но есть и обратная сторона медали. Многие специалисты ультразвуковой диагностики говорят о том, что до 22 не представляется возможным диагностировать некоторые пороки развития сердечнососудистой системы плода. Лучше всего работу сердца малыша моно оценить начиная с 23-24 недели беременности.

Что поможет определить диагностика?

Поскольку к этому сроку в организме ребенка завершается не только закладка, но и формирование основных органов и систем, доктор сможет увидеть возможные анатомические пороки, аномалии развития, другие осложнения, которые потом трансформируются в тяжелые заболевания.

К тому же, в первом триместре врач просто не в состоянии рассмотреть какие-то проблемы, ведь кроха еще очень маленький, а на более позднем сроке – будет упущено драгоценное время.

При обнаружении любых отклонений или даже малейших подозрений на них, женщину отправляют на консультацию к генетику и на дополнительные обследования.

 

Некоторые проблемы при своевременном обнаружении можно скорректировать внутриутробно. Однако некоторые патологии могут привести к глубокой инвалидности или смерти ребенка.

К сожалению, тогда врачи будут настаивать на прерывании беременности.

Об этом также может идти речь при обнаружении нехватки конечностей у малыша, при выявлении пороков, которые потребуют долгосрочных и дорогостоящих операций с невозможностью жизнедеятельности ребенка без применения специального оборудования или медицинских препаратов. Конечно, решение будет принимать сама женщина.

Далее доктор даст оценку размерам малыша: он посмотрит и на массу тела, и на длину конечностей, и на размеры внутренних органов, и на прочие параметры, чтобы сравнить их с общепринятыми нормами и оценить, соответствуют ли они этим показателям. Также вычитается темп роста всех показателей, в сравнении с результатами с прошлым исследованием.

Очень часто именно сейчас родители имеют возможность узнать, кто у них родится: мальчик или девочка, так как к этому времени уже сформированы половые органы крохи.

Правда, стоит отметить, что иногда все зависит от настроения вашего ребеночка: если он не захочет «показываться» и отвернется, либо закроется ручками, то его половая принадлежность останется для вас тайной (по крайней мере, до следующей процедуры).

После диагностики доктор подробно в протоколе опишет состояние ребенка (особенное внимание уделяется многоплодной беременности): как он располагается (предлежание на данном этапе еще не имеет такого значения, как в конце беременности, но информация все равно фиксируется), какие особенности функционирования его внутренних органов, насколько они правильны и т.д. Также оценивается развитие малыша относительно его гестационного возраста (то есть, заново определяется срок).

Помимо ребенка, доктор внимательно изучит, в каком состоянии сейчас находится ваша матка и плодное место (то есть, сама плацента, околоплодные воды и пуповина).

Что смотрят на УЗИ во втором триместре?

В отличие от первого похода на УЗИ, теперь вам не придется специально готовиться к диагностике (пить воду, к примеру).

К тому же, где-то с 16-17 недели доктор не сможет больше фиксировать малыша на экране полностью, потому что он стал уже таким большим, что просто туда целиком не помещается. Теперь врач будет осматривать по очереди: то головку, то животик, то спинку крохи и т.д.

В этот период вы сможете понаблюдать первые отчетливые движения вашего ребеночка. Если пожелаете получить видео или фото на память, попросите доктора перед процедурой (для лучшей картинки отправляйтесь на трехмерное или четырехмерное УЗИ).

Для определения развития маленького человека, определяются специальные фетометрические показатели.

Стандартными измерениями являются:

  • показатели бипариетального размера или диаметра между височными костями (БПР);
  • показатели лобно-затылочного размера (ЛЗР);
  • параметры окружности головки (ОГ) и животика (ОЖ);
  • размеры длинных костей (бедренной, большой и малой берцовой, голени).

Дополнительно назначают замеры сердца и мозжечка, костей предплечья и т.д.

Полученные цифры помогают доктору судить о сроке беременности. Однако дело в том, что в виду индивидуальных особенностей организма, каждый может развиваться по-своему (размеры головы, длина рук и ног), и это проявляется уже во внутриутробном периоде.

Врачу же предстоит выяснить, имеет ли он дело с такой непохожестью или это сигнал об отставании в развитии.

Внутриутробная задержка роста может быть симметричной ‒ ВЗРП (если все размеры преуменьшены в одинаковых пропорциях) или ассиметричной.

Также подробно изучаются анатомические особенности всех внутренних органов ребенка, описывается их форма, локализация, структура, размер, строение (легкие, сердце, желудок, почки, мочевой пузырь, печень, кишечник, селезенка, лицо, сердце, половые органы, позвоночник, головной мозг и т.д.), чтобы исключить наличие любых заболеваний или пороков.

Нормы показателей по параметрам развития и состояния плода на втором плановом УЗИ:

Бипариентальный размер (БПР) 49-55 мм
Окружность живота (ОЖ) 138-181 мм
Окружность головы (ОГ) 166-200 мм
Лобно-затылочный размер (ЛЗР) 60-72 мм
Длина бедра (ДБ) 32-42 мм
Масса плода 300-350 г

На процедуре ребеночек может спать или бодрствовать, однако это не влияет на его сердцебиение. В этот период у вашего малыша частота сердечных сокращений будет составлять около 120-160 в минуту, а это практически вдвое больше, чем у вас или любого взрослого человека.

  1. Возможные пороки развития.

Диагностика УЗИ может выявить самые разные пороки развития. Их существует очень много:

  • косметические дефекты или челюстно-лицевые деформации (заячья губа, волчья пасть);
  • отсутствие каких-либо частей тела, мозга или органа (пороки развития нервной системы, сердечно-сосудистой системы, конечностей, бифида и т.д.);
  • синдром Дауна, синдром Эдвардса и т.д.

Иногда врачи могут сделать корректирующую операцию и устранить дефект. Однако, если порок слишком значителен и ребенку помочь никак нельзя, женщину предупреждают о последствиях.

Часто матери трудно принять решение об аборте: значит, необходимо выбрать подходящее место для родов, где бы было соответствующее отделение с реанимацией для новорожденных, с хорошими специалистами.

Сейчас у малыша есть еще достаточно места для свободного перемещения.

Вы с удовольствием сможете понаблюдать, как он играет, с пуповиной: теребит ее, наматывает себе на ручку, дергает пальчиками, и даже лижет.

Правда, слишком активные танцы и игры ребенка с пуповиной могут закончиться ее обвязыванием вокруг его тела или шеи, что нередко после создает серьезные проблемы.

На втором плановом УЗИ многим назначают дополнительное исследование кровотока – допплерографию. 

Это исследование изучит ваш маточно-плацентарный кровоток, выведя оценку состояния сосудов как пуповины, так и матки, и плаценты, их строение, количество сосудов, возможные анатомические дефекты.

Также диагностика поможет выяснить, насколько хорошо у крохи налажено взаимодействие с материнским организмом (сколько ребенок получает питательных веществ, кислорода и т.д.).

Если кровоснабжение нарушено, тогда будут приниматься определенные профилактические или экстренные меры (в зависимости от ситуации).

Состояние, количество и характер околоплодных вод имеют очень большое значение. Вторая плановая диагностика уже может показать маловодие или многоводие. Определяется это по индексу амниотической жидкости (ИАЖ).

Существуют специальные таблицы с нормами, по которым врачи сверяют показатели. Любые увеличения или уменьшения АИ, как правило, указывают, на патологии или осложнения: внутриутробные инфекции, пороки развития, резус-конфликты, фетоплацентарную недостаточность, перенашивание беременности и т.д.

Доктор также оценивает воды на качество, исключая наличие взвесей или хлопьев. Возможно, вас дополнительно попросят сдать анализы.

Особенное внимание врач уделит особенностям строения плаценты:

  • как она располагается (оптимальное месторасположение – по задней стенке);
  • на каком расстоянии находится от внутреннего маточного зева;
  • какая структура и толщина плаценты (плюс– степень ее зрелости);
  • не происходит ли ее преждевременная отслойка.

Плацента, которая сформировалась к 16 неделе, является очень важным органом, поэтому на диагностике ей уделяют немало внимания. Не паникуйте из-за низкого ее расположения.

Во втором триместре еще рано говорить о предлежании, так как плацента способна мигрировать и подняться выше. 

Если выявлено преждевременное старение, доктор отправит вас на дополнительные обследования. Отклонения в показателях структуры и толщины станут поводом для направления на допплеметрию.

  1. Состояние женских органов.

В ходе УЗИ врач обязательно должен проверить шейку матки, чтобы убедиться, что беременная не страдает истмико-цервикальной недостаточностью (патологией, которая может привести к прерыванию беременности или преждевременным родам).

Необходимо, чтобы канал шейки матки был закрыт, а сама она не должна быть короче 30 мм. Если у женщины предыдущая беременность закончилась кесаревым сечением, то состояние рубца обязательно нужно проверить (при этом, стенки органа не должны быть в тонусе).

Если существует угроза, а в дополнение к обследованию женщина жалуется на боль или тонус матки, тогда доктор будет принимать решение о госпитализации или других экстренных мерах для сохранения беременности.

Вместо заключения

Полная картина диагностики УЗИ может быть расшифрована только врачом.

Все показатели, которые будут получены на исследовании ‒ весьма важны, ведь они не только дают полную картину о состоянии роста и развития вашего ребенка, но и помогают вам исключить всевозможные угрозы, а также получить прогнозы на дальнейший ход беременности.

Придерживайтесь всех рекомендаций и назначений доктора и обязательно приходите на плановые обследования УЗИ, потому что с помощью результатов этой диагностики врач выработает наилучшую тактику для ведения вашей беременности.

Источник: https://in-waiting.ru/vtoroe-uzi-pri-beremennosti.html

Ультразвуковое исследование (УЗИ) во 2 триместре беременности

В течение второго триместра протекания беременности женщинам важно в обязательном порядке проходить плановое ультразвуковое исследование или скрининг на сроке от 18-ой до 21-ой недели.

Самым приятным при данной процедуре является тот факт, что во время ультразвука второго триместра становится возможным определять пол будущего ребенка, что не является обязательным для врачей, но всегда бывает очень желательным для будущих родителей.

Цели ультразвука второго триместра

При оценке состояния плода и будущей матери во время скрининга во втором триместре беременности врачам важно оценить число развивающихся плодов, поскольку на первом скрининге возможно невыявление многоплодности.

Читайте также:  Ультразвуковая диагностика болезней яичек

Далее важнейшей характеристикой является предлежание ребенка (то есть его расположение вверх или вниз головкой), масса его тела и размеры, которые должны соответствовать нормам, установленным для каждого конкретного срока развития эмбриона, возникновение обвития пуповиной плода и состояние самой пуповины.

Всегда измеряется частота сердцебиений, уточняется наличие и вид лицевых костей в черепе (иногда подтверждается или исключается возникновение синдрома Дауна), определяется длина парных костей, оценивается состояние позвоночника и грудной клетки.

Важным является измерение объемов околоплодных вод, а также оценивание состояния и зрелости плаценты на момент исследования.

У будущего ребенка рассматривают анатомические особенности всех визуализируемых внутренних органов, таких как головной мозг, печень, почки, сердце, легкие, и определяют их патологии при наличии.

У матери оценивается наличие тонуса стенок матки и патологии шейки матки с целью определения склонности к преждевременным родам.

Методика и фетометрия ультразвукового исследования второго триместра

Для проведения ультразвука во втором триместре беременности пациентке не нужно как-то специально готовиться, поскольку наличие амниотической жидкости заменяет необходимость наполнения мочевого пузыря, а кишечник, вне зависимости от газообразования, смещается в полости живота разрастающейся маткой.

Ультразвук второго триместра проводится путем трансабдоминального обследования, когда изучение всех необходимых специалисту параметров происходит через переднюю брюшную стенку. Живот беременной смазывается гелем и по нему специалист водит датчиков УЗИ-аппарата.

Главными целями изучения на втором УЗИ являются следующие показатели размеров будущего ребенка (фетометрия):

  • окружность головы;
  • бипариетальный размер головы;
  • размер лобно-затылочной зоны головы;
  • окружность живота;
  • соотношение окружности головы к окружности живота;
  • форма головы или цефалический индекс, который равен соотношению бипариетального размера головы к лобно-затылочной зоне;
  • соотношение бипариетального размера головы к длине бедренной кости ребенка;
  • длина бедренной, берцовых, плечевой, лучевой и локтевой парных трубчатых костей;
  • соотношение длины бедренной кости к окружности живота.

При этом все изменения с размерами тела ребенка, увиденные на скрининге во втором триместре беременности, должны соответствовать тем темпам роста, срокам гестации и беременности, которые ранее установлены специалистами. Так становится возможным определить причины отставаний в развитии и предотвратить дальнейшую их прогрессию.

При выявлении внутриутробных патологий развития ребенка врачи говорят об их симметричных или асимметричных формах. При симметричной внутриутробной задержке развития у плода наблюдается симметрия в развитии всех органов и систем, а их отставание по фетометрическим показателям абсолютно синхронное.

При возникновении асимметричной внутриутробной задержки развития обычно объем живота ребенка не соответствует принятой для данного срока беременности норме, превышены соотношения окружности головы к окружности живота, а также длины бедренной кости к окружности живота. При этом сами размеры длины бедренной кости и головки остаются в норме.

Специалисты говорят о том, что в практике чаще всего встречаются 3 степени отставания развития плода от принятых норм, когда при первой стадии плод может отставать в развитии на срок до 3 недель, при второй до четырех и при третьей – более, чем на 5 недель.

Оценка внутренних органов ребенка при ультразвуке

Внутренние органы будущего ребенка в процессе проведения ультразвукового исследования во втором триместре беременности обязательно сканируются с целью определения или исключения аномалий в развитии. При этом врачи оценивают:

  • поперечные разноуровневые сечения головки;
  • головной мозг;
  • лицевые структуры;
  • позвоночник;
  • грудную клетку;
  • сердце;
  • внутренние органы, такие как печень, почки, желудок, селезенку, кишечник, диафрагму.

Для исключения аномалий в форме развития головы специалисты проводят скрининг поперечного сечения головки на различных уровнях. Это позволяет визуализировать возникновение лимоноподобной и других форм головы, определяет выраженность брахицефалии или долихоцефалии, выявляет возникновение двойного контура головы (гидроцефалию), а также позволяет сделать вывод о целостности черепных костей.

При оценивании состояния головного мозга ребенка можно сделать вывод о возникновении вентрикуломегалии, когда размеры желудочков мозга увеличиваются в размерах. Также на скрининге видны кисты сосудов желудочка головного мозга, внутримозжечковые патологии, внутричерепные образования и образования на поверхности черепной коробки.

При увеличении расстояния между глазницами, раскрытом рте, высунутом языке специалисты говорят о возможном развитии синдрома Дауна. При этом тщательно изучаются и другие параметры данной аномалии, например, укороченные кости голеней или пороки сердца.

На скрининге диагносты обязательно рассматривают развитие верхней и нижней челюстей и профиля ребенка, его глазницы с целью выявления анофтальмии или циклопии, наличие расщелины между губой и небом, которая свидетельствует о «заячьей губе» или «волчьей пасти», возникновение выпячивания верхней челюсти.

При диагностике позвоночника малыша важным является определение его расщепления в комплексе с возникновением патологических состояний спинного мозга.

А целью сканирования грудной клетки будущего ребенка является выявление плеврального или перикардиального выпотов, когда в полости перикарда превышается двухмиллиметровый уровень жидкости, принятый за норму.

Исследование легких плода проводится для выявления соответствия степени их зрелости.

Степень зрелости легких может быть трех видов, когда при нулевой степени эхогенность легких ребенка ниже эхогенности печени, при первой стадии эти 2 показателя находятся в соответствии, а при второй стадии эхогенность легких превышает данный печеночный показатель.

При исследовании сердца, в первую очередь, важно отметить его четырехкамерную структуру и оценить состояние и развитие магистральных сосудов. Также проводится осмотр и других внутренних органов для визуализации их нормального и полноценного внутриутробного развития.

Оценка провизорных органов при ультразвуковом исследовании

К основным провизорным или временным органам в медицинской практике относят плаценту, пуповину и амниотическую жидкость при беременности. Важнейшим показателем правильного протекания беременности является исследование во втором триместре локализации плаценты относительно внутреннего зева шейки матки.

При закреплении плаценты в области ниже 5,5 сантиметров от внутреннего зева специалисты говорят о возникновении низкой плацентации, а при частичном либо полном перекрывании плацентой внутреннего зева – о ее предлежании.

При данных аномалиях необходимо будет повторить ультразвук на 27-28 неделях беременности, поскольку в этот период плацента может мигрировать и подняться.

Важно также оценить и толщину плаценты в том месте, где крепится пуповина, поскольку величина, превышающая показатель в 4,5 сантиметра, может говорить врачам о резус-конфликте, сахарном диабете, водянке плода или возникновении внутриутробной инфекции.

Размер плаценты меньше 2 сантиметров свидетельствует о фетоплацентарной недостаточности, которую необходимо медикаментозно лечить, поскольку она является признаком преждевременного созревания плаценты и, как следствие, может вызывать преждевременные роды.

Околоплодные воды при беременности второго триместра важно изучать на предмет отсутствия инфицирования плода, пороков развития ребенка и других патологий. Многоводие или маловодие может свидетельствовать о различных проблемах, поэтому специалисты всегда рассчитывают индекс амниотической жидкости, который равен в норме 2-8 сантиметрам.

Пуповина в процессе УЗИ рассматривается с целью подсчета необходимого количества сосудов в ней, которое должно быть равно одной вене и двум артериям. Также важно выявить обвитие плода пуповиной, подсчитать количество таких обвитий и то, насколько туго обвитие происходит.

Также при диагностике провизорных органов всегда рассматривают состояние матки и ее шейки. При гипертонусе матки, когда беременная жалуется на боли внизу живота и выделения с кровяными примесями, врачи диагностируют угрозу выкидыша на позднем сроке. Также стенки матки необходимо рассматривать с целью исключения возникновения опухолей и их быстрого развития.

Если ранее на матке проводилось хирургическое вмешательство, очень важно отслеживать состояние хирургического рубца, чтобы он оставался состоятельным (то есть однородным, ровным, толщиной более 3 миллиметров). При несостоятельном рубце может возникнуть глубокая ниша в его области, истончиться рубцовая ткань, возникнуть многочисленные гиперэхогенные включения.

При диагностике шейки матки обязательно рассматривается проходимость шеечного канала и ее длина (в норме не меньше 35 миллиметров), чтобы исключить возникновение истмико-цервикальной недостаточности, которая возникает при уменьшении длины шейки матки от 30 миллиметров и ниже.

Ультразвуковое исследование в период второго триместра беременности является очень важной диагностической процедурой, которая может продемонстрировать специалистам любые аномалии при протекании вынашивания ребенка и развитии плода.

При этом современная медицина имеет возможность бороться с большим спектром таких аномалий и при своевременном их обнаружении любая беременность может закончиться рождением здорового ребенка и последующим благополучием в здоровье матери.

Источник: https://FoodandHealth.ru/diagnostika/uzi-vo-2-trimestre-beremennosti/

Второй триместр беременности на ультразвуковом обследовании

2-й триместр – середина беременности. В этот период у женщины стабилизируется самочувствие и исчезает токсикоз. УЗИ необходимо для оценки состояния матери и малыша. Доктор смотрит на состояние матки и плаценты, а также количество околоплодных вод. Второй триместр длится с 12-й до 28-й недели.

При обследовании врачи записывают основные показатели, а затем сравнивают их с нормой. УЗИ беременности (2-й триместр) – добровольная процедура. Однако врачи настоятельно рекомендуют не отказываться от диагностики, чтобы быть готовым к возможным нарушениям. УЗИ – самый информативный способ исследования.

2-й триместр беременности — очень важен

Цели УЗИ

Основная цель УЗИ – оценить состояние женщины и малыша. Диагностика направлена на своевременное обнаружение возможных отклонений. В таком случае женщина будет готова к появлению малыша с некоторыми особенностями.

2-й триместр – лучший период для выявления врожденных и наследственных заболеваний, а также аномалий. Именно в этот момент при необходимости будущая мать сможет решить – оставить малыша или прервать беременность. Стоит отметить, что при некоторых патологиях аборт обязателен по медицинским показателям.

При втором триместре доктор обращает внимание на следующие моменты:

  • количество детей;
  • предлежание и локализация плода;
  • оценка веса и объемов младенца;
  • частота сердечных сокращений;
  • длина парных костей;
  • объем околоплодных вод;
  • состояние и сформированность плаценты;
  • сформированность и функционирование всех внутренних органов.

На этом сроке врач тщательно проверяет состояние плода

Доктор оценивает состояние пуповины и выявляет возможные обвития. Помимо этого, врач смотрит на тонус матки.

Однако ни один врач не способен на 100% гарантировать, кто будет – мальчик или девочка. Основное преимущество ультразвуковой диагностики – полная безопасность и отсутствие болезненного синдрома.

Процедура не вредит ни матери, ни ребенку. При проведении обследования женщина чувствует себя комфортно и не сталкивается с каким-либо дискомфортным чувством. Игнорировать направление на УЗИ крайне нежелательно.

В это время уже можно определить пол будущего ребенка

Подготовка и ход процедуры

В большинстве случаев подготовка к УЗИ не требуется. Обычно на втором триместре повышенное газообразование не мешает диагностике, поскольку кишечник сдвигает увеличенная матка. Наполнение мочевого пузыря не требуется, поскольку воду заменяет околоплодная жидкость.

В зависимости от индивидуального течения беременности некоторым женщинам рекомендуют придерживаться нестрогой диеты. Меняют рацион за 3 дня до обследования. Из меню исключают:

  • продукты с чрезмерным количеством жиров;
  • несвежие продукты;
  • продукты с чрезмерным количеством химических добавок;
  • сильногазированные напитки;
  • маринованные блюда;
  • соусы;
  • пряности;
  • кондитерские изделия;
  • цельное молоко.

При нехватке околоплодных вод будущей матери рекомендуют выпить 1 литр чистой воды перед диагностикой. Все перечисленные рекомендации индивидуальны. Врачи дают указания после предварительного исследования. Без консультации с доктором не обойтись.

Перед УЗИ не рекомендуется есть сладкое

При себе в день ультразвукового исследования нужно иметь:

  • сменную чистую обувь или одноразовые бахилы;
  • одноразовую пеленку;
  • маленькое чистое полотенце;
  • сухие или влажные салфетки;
  • презерватив, если рекомендуется вагинальное ультразвуковое обследование;
  • 1 литр воды, если показана абдоминальная диагностика.

На диагностику женщина должна прийти в чистой и свободной одежде. Перед выходом из дома беременная должна принять душ.

Читайте также:  Как проводится и кому необходимо узи груди

В первом случае осмотр проводится через переднюю брюшную стенку, а при втором способе – через влагалище.

Для проведения УЗИ вам понадобится одноразовая пеленка

Особенности на 2-м триместре

На 2-м триместре беременности УЗИ проходит совместно с биохимическим анализом крови на гормоны. Наиболее информативна диагностика на 17–19-й неделе. Это рекомендуемый срок прохождения медицинского обследования.

Стоит также отметить, что 19-я неделя – крайний срок искусственного прерывания беременности. Именно поэтому важно пройти диагностику вовремя, чтобы обнаружить вероятные патологические отклонения, несовместимые с жизнью малыша, и сделать аборт по медицинским показаниям.

Во втором триместре достаточно информативно 3Д-УЗИ. При таком исследовании будущая роженица может тщательно рассмотреть малыша. Если повезет, то мать увидит, как ребенок сосет палец, зевает или икает. После прохождения процедуры женщине дают фото или видео на память.

На этом сроке можно выявить генетические нарушения

На втором триместре можно обнаружить синдром Дауна, который формируется сразу при зачатии. Помимо этого отклонения, удается диагностировать:

  • синдром Эдвардса;
  • синдром Патау;
  • генетические отклонения;
  • аномалии развития органов и конечностей;
  • дефекты нервной трубки.

При плановом исследовании имеется возможность пересчитать пальцы.

Нормы

Результаты УЗИ на втором триместре сравнивают с нормальными показателями. Основные показатели представлены в таблице.

Расстояние между височными костями 36–71 мм
Лобно-затылочная часть 32–75 мм
Окружность головы 26–57 мм
Окружность живота 88–165 мм

Доктор обращает внимание на объем околоплодных вод. Оцениваются магистральные сосуды. Сердце должно иметь 4 камеры. Изучается локализация плаценты.

Из этого видео вы сможете узнать, как проходит 2 триместр беременности, какие результаты покажет УЗИ:

Врач смотрит на тонус матки. При подозрении на риск преждевременных родов или выкидыша женщину госпитализируют. Оценивается проходимость шеечного канала. Любые нарушения – весомый повод для продолжения диагностики.

Узи при двойне

Единственный способ подтвердить многоплодную беременность – провести ультразвуковую диагностику. При двойне может быть 2 плаценты или одна большая, если при зачатии яйцеклетка была разделена. Женщинам рекомендуется проходить УЗИ 5 раз.

При критическом состоянии одного из плодов требуется незамедлительное родоразрешение. При многоплодной беременности УЗИ всегда проходит дополнительно с иными диагностическими способами. Важен постоянный контроль состояния плодов и матери.

Помогла статья? Оцените её

Источник: https://infouzi.ru/ultrazvukovoe-issledovanie/kalendar-beremennosti/vtoroj-trimestr.html

Узи при беременности

УЗИ при беременности – неотъемлемая и важная часть обследования для будущей мамы. С помощью УЗИ врач определит, в каком состоянии шейка матки, околоплодные воды, плацента.

А можно ли на втором триместре беременности определить пол ребенка? Рассказывает врач УЗИ-диагностики Виктор Лейчик.

Второй триместр длится с 12 до 28-й недели беременности.

Правильно ли развивается ребенок в этот период и нет ли осложнений беременности? Наиболее точный ответ на эти вопросы дает УЗИ.

Я расту!

Во втором триместре врачи рекомендуют проходить ультразвуковое исследование на сроке 20–24 недели. В это время на мониторе можно увидеть многое. Специальной подготовки к УЗИ (пить воду) уже не требуется. Исследование выполняется трансабдоминальным датчиком через переднюю брюшную стенку.

Начиная с 16–17 недель увидеть плод целиком на УЗИ уже невозможно – он просто «не помещается» на экране монитора, поэтому врачу приходится осматривать по отдельности головку, грудную клетку, животик, конечности ребенка.

Чтобы определить, как развивается будущий человечек, врач УЗИ определяет фетометрические показатели плода.
Основные показатели, которые измеряются –

  • межтеменной размер головки,
  • длина бедренной кости,
  • окружность живота.

По размеру головки и длине бедренной кости можно судить о сроке беременности. Если полученные параметры вызывают у врача сомнения, он проводит дополнительные измерения: например лобнозатылочный размер головки, длину плечевой кости и др.

Дело в том, что все люди разные и отличаются друг от друга по размерам головы, длине рук и ног уже с внутриутробного периода, поэтому важно точно выяснить, имеем ли мы дело с индивидуальной особенностью организма или отставанием в развитии.

  • Если окружность живота оказывается меньше той, которая положена для этого срока, врач может заподозрить гипотрофию плода – задержку внутриутробного развития. В этом случае плод нуждается в лечении.
  • Если окружность живота больше нормы, то говорят о тенденции к крупному плоду.

Во втором триместре возможно подробное изучение анатомических особенностей внутренних органов – сердца, легких, желудка, печени, селезенки, кишечника, почек и мочевого пузыря. Если обнаруживаются какие-то несовместимые с жизнью пороки плода, то у женщины еще существует возможность прервать беременность.

Все в норме?

Помимо подробного осмотра самого плода, для врача УЗИ важны и другие показатели: он изучает плаценту, околоплодные воды, пуповину, шейку матки.

Плацента

Врач УЗИ оценивает расположение плаценты: если она находится слишком близко к выходу из матки или даже перекрывает его, можно говорить о низком расположении или о предлежании плаценты. Это достаточно тревожная ситуация – женщине в этом случае нужно ограничить физическую активность, вести спокойный образ жизни, по возможности не уезжать далеко от места постоянного проживания.

Не менее важно изучение структуры плаценты. Если обнаруживается ее утолщение, это может быть признаком внутриутробной инфекции; поэтому будущей маме назначают дополнительные обследования.

Врач также оценивает степень зрелости плаценты: ее раннее созревание может говорить о фетоплацентарной недостаточности, когда плод недополучает через плаценту питательные вещества.
Наиболее сложный случай – когда наблюдается отслойка плаценты: эта ситуация опасна и для ребенка, и для самой мамы, поэтому ей требуется срочная госпитализация.

Околоплодные воды

Специалист УЗИ изучает количество и качество околоплодных вод. Если вод почти нет или слишком мало, это может быть признаком такого серьезного порока развития, как отсутствие почек.

Маловодие наблюдается и при постоянном подтекании вод – ситуации, которая может привести к досрочному прерыванию беременности. Многоводие может указывать на внутриутробную инфекцию, или резус-конфликт. И в том, и в другом случае женщине понадобится специально подобранная терапия и наблюдение врача.

Количество вод постоянно меняется в течение беременности и важно наблюдать их в динамике. Ближе к родам количество вод обычно уменьшается относительно размеров плода. Поэтому нередко беременные отмечают, что незадолго до родов ребенок реже шевелится.

Врач оценивает и качество вод: если они со взвесью, с хлопьями, это может указывать на инфекционный процесс, поэтому женщине важно дополнительно сдать анализы.

Пуповина

На УЗИ можно обнаружить и обвитие пуповины вокруг головки плода. Но однократное или двукратное обвитие во втором триместре не должно вызывать тревогу – ребенок находится в постоянном движении и может «раскрутиться» в обратном направлении. Главное, чтобы обвития не было непосредственно перед родами (об этом будет известно в конце третьего триместра).

Шейка

матки УЗИ позволяет наиболее достоверно оценить, нет ли у беременной истмико-цервикальной недостаточности – патологии, которая может привести к прерыванию беременности.

 Шейка матки – это орган, выполняющий запирательную функцию и позволяющий плоду оставаться в полости матки до конца беременности. Если же шейка матки раскрывается раньше времени, это может привести к позднему выкидышу или преждевременным родам.

При осмотре на гинекологическом кресле гинеколог может определить только, не приоткрыт ли наружный зев шейки матки, что нередко бывает у рожавших женщин; а внутреннего зева он не видит. При помощи ультразвука можно увидеть как раз состояние внутреннего зева шейки матки.

И если на УЗИ обнаружится, что внутренний зев приоткрыт, это будет говорить об истмико-цервикальной недостаточности.

В этом случае врачи для сохранения беременности прибегают к наложению швов на шейку матки.

Причины истмико-цервикальной недостаточности – нарушение ее анатомической целостности (следствие частых абортов, разрывов в родах) или гиперандрогения.
Во втором случае понадобится еще и прием специальных препаратов.

Двигательная активность плода

Во время осмотра с помощью ультразвукового аппарата фиксируется двигательная активность плода, но особого значения ей не придают. Ведь ребенок во время проведения исследования может просто находиться в периоде сна, и поэтому движения будут отсутствовать.

Мальчик или девочка?

Во втором триместре, после 20 недель беременности, врачи при ультразвуковом исследовании уже с достаточной степенью определенности могут сказать и о поле будущего ребенка, хотя в некоторых случаях это остается тайной для родителей и врачей до самого рождения малыша.

Источник: https://www.baby.ru/blogs/post/1612138-1154312/

Узи во втором триместре

Первое плановое УЗИ беременным врачи, как правило, назначают на 9-11 неделе.

Второе ультразвуковое исследование проводится на 20-26 неделе беременности, третье – на 30, а финальное – на 36 неделе, когда врач оценивает положение плода.

Всего проводится примерно 4-5 плановых ультразвуковых исследований. Дополнительные УЗИ нужны, если возникают какие-то осложнения и нужно контролировать состояние ребенка и матери.

Узи во втором триместре – одно из самых долгожданных для будущих родителей. Во время исследования уже можно внимательно рассмотреть будущего малыша, особенно если это 3D-УЗИ, на котором хорошо видны части тела, форма лица. Кроме того, здесь появляется возможность узнать пол ребенка.

Для чего нужно Узи во втором триместре

Плановое УЗИ с допплерографией во втором триместре беременности проводится для того чтобы оценить состояние плода и измерить кровоток в сосудах плаценты и ребенка.

Допплерография – это и есть метод исследования состояния сосудов.

Также врач будет оценивать общее состояние шейки матки, плаценты (она окончательно формируется к 16 неделе) и околоплодных вод (измеряют так называемый анатомический индекс, исключают многоводие или маловодие).

Доктор сможет внимательно изучить строение тела ребенка, измерить размер головы, конечностей, оценить, соответствует ли его развитие заявленным срокам. Также во втором триместре на УЗИ врач уже сможет осмотреть и внутренние органы ребенка. На этом сроке важно исключить опасные пороки, поскольку при их обнаружении у пациентки будет возможность прервать беременность по медицинским показаниям.

Врач будет сравнивать результаты предыдущего УЗИ с состоянием плода на момент осмотра. Важно сохранять экземпляры всех протоколов УЗИ для того чтобы специалисты могли анализировать состояние плода в динамике.

Во втором триместре УЗИ проходит довольно комфортно и приятно для беременной. Во-первых, будущая мама уже меньше нервничает после первого раза, во-вторых, самочувствие в этот период наиболее благоприятное, ну и главное – это отличная возможность посмотреть на подросшего малыша.

Современные аппараты УЗИ не требуют от пациенток никакой специальной подготовки – не нужно, как раньше, пить большое количество воды перед приемом. Исследование будет проводиться трансабдоминально, то есть врач нанесет специальный гель на поверхность живота и будет водить по нему датчиком. Никакого дискомфорта при этом женщина не почувствует.

Многие кабинеты УЗИ сейчас оборудованы дополнительными мониторами, по которым можно будет следить за происходящим вместе с доктором. На это УЗИ также можно пригласить и будущего отца или попросить доктора сделать для него отдельную распечатку с изображением плода по результатам исследования.

Как проводится Узи во втором триместре беременности?

На процедуру отводится 30-40 минут. Исследование начинается с оценки состояния шейки матки. Далее врач будет рассматривать сам плод и, по возможности, покажет матери лицо, глаза, рот и различные части тела ребенка.

Иногда можно увидеть, как ребенок глотает воду. На самом деле он ее вдыхает, вода не попадает в легкие, потому что все бронхи еще закрыты. Также на этом Узи во втором триместре уже можно определить, родится ли мальчик или девочка.

Читайте также:  Узи в 6 недель беременности

Не вредно ли УЗИ для ребенка?

Есть очень разные мнения о влиянии УЗИ на ребенка во время осмотра. Но в целом, это исследование по силе действия на плод гораздо слабее и безопаснее любых других биологических процессов. Принцип работы заключается в том, что датчик аппарата излучает со своей поверхности акустический сигнал.

Луч однократно выходит из датчика, но многократно отражается обратно от разных слоев человеческого тела. Эта информация анализируется компьютером и выводится на экран в виде изображения.

То есть, само излучение длится очень короткий промежуток времени, большую часть осмотра занимает именно обработка информации компьютером.

В любом случае, ни один врач не будет назначать дополнительные УЗИ без необходимости и серьезных медицинских показаний. А вот прибегать к платному УЗИ без направления врача каждый раз, когда просто хочется узнать что-то новое о малыше, точно не стоит.

Источник: https://lady7.net/uzi-vo-vtorom-trimestre.html

Узи плода во 2 триместр

УЗИ плода прочно вошло в медицинскую практику, и сегодня уже невозможно представить определение тактики ведения беременности и планирование родов без информации, получаемой в ходе ультразвуковых исследований. Принятые в России стандарты ведения беременности предусматривают проведение трех плановых УЗИ за весь период «интересного положения». УЗИ во втором триместре беременности считается особенно важным.

Платно пройти УЗИ плода во втором триместре беременности в Санкт-Петербурге вы можете у нас, в клинике МАРТ.

Показания к УЗИ плода во втором триместре беременности

Второе скрининговое УЗИ назначается обычно на 18–22-ую неделю беременности, когда исследование является наиболее информативным. К этому сроку размеры плода уже достаточно велики, и по своему строению он напоминает новорожденного.

В это время возможно детально исследовать все анатомические структуры плода и выявить большинство пороков развития и маркеров хромосомных аномалий.

Второе плановое УЗИ обычно позволяет ответить на подавляющую часть вопросов, связанных со здоровьем будущего малыша.

Как проводится УЗИ плода во втором триместре беременности?

Во втором триместре беременности матка заметно увеличивается в размерах и хорошо визуализируется, поэтому УЗИ обычно проводится трансабдоминально – через переднюю стенку живота.

При необходимости, например, точного измерения длины шейки матки может быть применен также и трансвагинальный метод. Данный вид исследования помогает оценить вероятность наступления преждевременных родов и обычно показан женщинам, ранее перенесшим преждевременные роды или операцию на шейке матки, а также при многоплодной беременности.

Когда делается УЗИ плода во втором триместре беременности?

Приблизительными сроками проведения УЗИ во втором триместре являются 18–22-я недели беременности. Наиболее благоприятное время обследования может определить только наблюдающий беременную акушер-гинеколог, который знаком со всеми особенностями течения беременности.

Что покажет УЗИ плода во втором триместре беременности?

К 18–22-й неделе беременности завершается развитие конечностей, наружных и внутренних органов, лицевого отдела черепа будущего ребенка. Поэтому УЗИ плода на данном этапе позволяет:

  • выявить маркеры синдрома Дауна и других хромосомных заболеваний;
  • диагностировать врожденные патологии лица, такие как «волчья пасть» и «заячья губа»;
  • обследовать все сегменты конечностей;
  • оценить строение внутренних органов (головного мозга, сердца, желудка, почек, мочевого пузыря, кишечника);
  • исследовать размеры плода для оценки его роста;
  • определить пол ребенка.

Помимо оценки общего внутриутробного развития будущего ребенка и выявления у него пороков развития, в ходе ультразвукового исследования во втором триместре беременности также производится анализ признаков осложненного течения беременности и угрозы ее прерывания: определяется количество и качество околоплодных вод, отслеживается положение и состояние плаценты, осматривается шейка матки.

В нашем центре УЗИ вы можете срочно сделать УЗИ плода во втором триместре беременности.

Подготовка к УЗИ плода во втором триместре беременности

Специальной подготовки к УЗИ плода во втором триместре беременности не требуется. Размерплодаиобъем окружающих егоамниотическихвод на этот момент уже сами по себе способствуют качественной ультразвуковойвизуализации.

Где можно сделать УЗИ плода во втором триместре беременности в Санкт-Петербурге?

УЗИ плода во втором триместре беременности можно сделать в медицинском центре МАРТ в Санкт-Петербурге. В нашей клинике ультразвуковые исследования выполняются на новой ультразвуковой системе Mindray DC-8.

Данный аппарат относится к оборудованию экспертного класса и позволяет получать изображение высочайшей четкости и контрастности.

Все исследования в нашем центре проводят опытные специалисты ультразвуковой диагностики, которые особенно бережно и с понимаем относятся к беременным пациенткам.

Запишитесь в медицинский центр МАРТ в СПб (см. карту)
по телефону: 8 (812) 308-00-18, 8 (921) 947-22-61 или оставьте заявку на сайте.

Источник: https://martclinic.ru/uzi-2-trimestr.php

Узи второго триместра беременности

  • Акция «УЗИ по лучшей цене»УЗИ брюшной полости, щитовидной железы или молочных желез за 500 руб. в клинике на Охтинской аллее, 18Условия акции
  • Анализы 24/7Прием анализов круглосуточно во всех филиалахУсловия акции
  • Акция «День здоровья»30% скидка на анализы по воскресеньям во всех филиалах «Медицентр»Условия акции
  • Акция «Анализы со скидкой»На пр. Маршала Жукова 28к2 и Охтинской аллее 18 ежедневно скидка 20% на анализыУсловия акции
  • Акция «Прием невролога»Прием врача невролога первично (осмотр, консультация)Условия акции
  • Акция «Прием уролога»Прием врача уролога первично (осмотр, консультация)Условия акции
  • УЗИ сердца (ЭхоКГ)Эхокардиография ЭхоКГ взрослым и детям (от 1 года)Условия акции
  • Акция «Прием гинеколога»Прием врача гинеколога первично (осмотр, консультация)Условия акции
  • Акция «Прием гинеколога + УЗИ»Консультация гинеколога + УЗИ органов малого таза по адресу Пр. Маршала Жукова 28к2 и Охтинской аллее,18Условия акции
  • Акция «ФЛГ за полцены»Рентген диагностика лёгких круглосуточно по адресу Пр. Маршала Жукова,28к2 и Охтинской аллее,18Условия акции
  • Акция «Беременным»УЗ-диагностика плода 3D, 4D. Запись на диск, цветные фото.Условия акции
  • Акция «Лечение головной боли 1»Прием врача невролога + УЗИ сосудов шеиУсловия акции
  • Акция «Лечение головной боли 2»Прием врача невролога + УЗИ сосудов шеи + РЭГУсловия акции
  • Акция «Комплексное обследование офтальмолога»Прием офтальмолога + комплекс обследований (взрослым и детям).Условия акции
  • Варикоз? Стоп. Снято!Скидка на флебологические операцииУсловия акции
  • Акция «Склеротерапия»Склерозирование вен нижних конечностейУсловия акции
  • Акция «Здоровье и красота Ваших ног»Дуплексное сканирование вен нижних конечностей + консультация флебологаУсловия акции
  • Акция «Здоровое сердце»Комплексное обследование работы сердцаУсловия акции
  • Акция «Суточный мониторинг сердца»Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру в центреУсловия акции
  • Комплекс УЗИ для детей и взрослыхКомплексное ультразвуковое обследование (УЗИ) для взрослых и детейУсловия акции
  • ФКС, ФГДСГастроскопия и колоноскопия в Медицентре на ПионерскойУсловия акции
  • Акция «Эндермология LPG»Коррекция фигуры и борьба с целлюлитом. 10 процедурУсловия акции
  • Акция «Курс массажа»Курс массажаУсловия акции
  • Акция «Психология»Психологическое консультирование для взрослых (от 4-х консультаций)Условия акции

Источник: https://medi-center.ru/statji/uzi-vtorogo-trimestra-beremennosti

На каком сроке необходимо второе УЗИ беременным

Второе УЗИ при беременности считается самым важным за весь период вынашивания малыша и обязательно для всех будущих мам. УЗИ-сканирование во втором триместре позволяет получить наибольшую информацию о развитии ребенка и течении беременности. Плановое исследование проводят на 20-24-й неделях, пренатальный скрининг рекомендуется чуть пораньше – на 16-20-й.

Зачем необходим скрининг во втором триместре?

Главная цель УЗИ во втором триместре – выявить все вероятные отклонения анатомического развития малыша, оценить состояние органов и внутренних систем плода. Такое сканирование лучше всего проводить на сроке 20-22 недель, когда большинство органов у ребенка уже сформировано.

Плановое узи при беременности позволяет рассмотреть многие детали, которые были недоступны при первом ультразвуке. Наличие некоторых внутренних органов, сколько пальчиков на руках и ногах, пол малыша – все это видно только при втором УЗИ. Но для полноценной диагностики обычного сканирования недостаточно, поэтому может потребоваться плановый пренатальный скрининг.

Скрининговое исследование имеет комплексный характер и позволяет точно определить все особенности формирования и развития органов ребенка, патологий развития, состояния мамы. Делать его рекомендуется не позднее 20-й недельки беременности. С чем это связано?

Срок 20 недель признан крайним, когда возможно легальное прерывание беременности (согласно закону). Когда скрининг выявляет особо тяжелые аномалии развития плода, то врач рекомендует вынужденный аборт. Если комплексное исследование дает неточные результаты, специалист рекомендует повторные анализы через недельку. Для этого и нужен запас в 1-3 недели при скрининге.

Процедуры при скрининговом УЗИ

Скрининг на данном сроке дает возможность выявить самые разные анатомические аномалии внутриутробного развития.

Это пороки мозга (головного и спинного), почек и сердца, патологии ЖКТ, дефекты лица, аномалии конечностей и др.

Комплексное исследование включает в себя 2 обязательные процедуры – УЗИ и биохимический анализ крови. Последний также называют тройным тестом, поскольку оценивается три показателя:

  • уровень АФП (альфа-фетопротеин) – белок, синтезируемый печенью и желточным мешком малыша;
  • уровень бета-ХГЧ – гормон, который выделяет плацента во время беременности;
  • уровень НЭ (неконъюгированный (свободный) эстриол) – эстроген, который продуцирует организм ребенка.
  • В отдельных случаях в рамках второго пренатального скрининга также назначают ультразвук с доплером. Так как плановый доплер необходим в 3-м триместре, на более ранних сроках требуются специальные показания. Это нарушения гемостаза у будущей мамы, гипоксия плода, некоторые патологии развития ребенка и др.

Что выявляет второе УЗИ?

Второе плановое УЗИ при беременности прежде всего позволяет определить состояние будущего ребенка, а также оценить течение беременности. При сканировании в этот период врачи смотрят на:

  • количество эмбрионов (одноплодная или многоплодная беременность);
  • пол малыша;
  • параметры плода (вес, рост, размер);
  • правильное строение лицевых костей ребенка;
  • параметры плаценты (предлежание, зрелость);
  • объем околоплодных вод;
  • частоту сердцебиения малыша;
  • оценивают анатомию всех детских внутренних органов.

Если делают УЗИ с доплером, также определяется кровоток в пуповине, сосудах матки и ребенка. При сканировании врач смотрит и на длину шейки матки, предварительно оценивает риск преждевременных родов.

Второе УЗИ при беременности также призвано выявить наличие/отсутствие опасных патологий, при которых рекомендуется ее прерывание. Это могут быть:

  • нехватка конечностей;
  • необходимость дорогостоящей операции после рождения малыша;
  • глубокая инвалидность;
  • невозможность поддерживать жизнь ребенка без лекарств или медоборудования.

Нормы и расшифровка второго УЗИ

Второе скрининговое УЗИ проводится врачом по строго определенной схеме. Сначала специалист расшифровывает основные показатели самого плода (размер, рост, окружность головки и т.д.). Потом идет тщательный осмотр внутренних органов малыша и частей тела. Затем оценивается состояние будущей мамы – количество околоплодной жидкости, расположение плаценты, ее зрелость и др.

Если какие-то показатели общего развития малыша слегка отклоняются от средней нормы, это не повод для опасений. Главное – чтобы формирование ребенка происходило в соответствии со сроками беременности. Для этого специалист обязательно сравнивает результаты второго скрининга с расшифровкой исследования первого триместра.

Возможны ли другие сроки для второго УЗИ?

При указании того, на каком сроке требуется плановое УЗИ при беременности второго триместра, вариантов не существует – это 20-24-я недели. Также точно известно, во сколько недель необходим пренатальный скрининг, — это 16-20-я. Но возможны ли другие даты? И на сколько максимально разрешается сдвинуть второй ультразвук?

Комплексные скрининговые исследования обычно проводят для оценки возможности хромосомных нарушений у будущего малыша. Также второе УЗИ-сканирование раньше срока необходимо, если обнаружены отклонения при анализе крови на гормоны. Во многих случаях врач назначает УЗИ пациенткам раньше времени, если первая беременность наступила в 35 лет и позже.

В редких случаях требуется дополнительное УЗИ после планового, срок 25-28-я недели. Это необходимо, если есть подозрение на замершую беременность или диагностирована угроза преждевременных родов. Когда существуют серьезные проблемы со здоровьем у будущей мамы, также назначают дополнительное сканирование, чтобы предупредить все риски.

Источник: http://UziGid.ru/beremennost/na-kakom-sroke-vtoroe-uzi.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector