Ультразвуковая диагностика болезней яичек

Ультразвуковая диагностика заболеваний органов мошонки – Атабекова Л.А

Легкость и удобство в новом объеме.
У постели пациента, в операционной или на спортивной площадке – всегда готов к использованию.

Появление в клинике ультразвуковых приборов нового поколения, оснащенных высокочастотными датчиками, разработка новых методологических приемов сделали возможной визуализацию анатомических структур мошонки, что еще 15-20 лет назад считалось мало реальным.

Однако на сегодня практические врачи отделений (кабинетов) ультразвуковой диагностики недостаточно осведомлены в вопросах ультразвуковой диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний органов мошонки, о чем свидетельствует, в том числе, и почта нашего журнала.

В настоящей статье мы попытались восполнить этот пробел.

Мошонка представляет собой кожномышечное образование (рис. 1)*, разделенное на две половины, в каждой из которых находится яичко, придаток яичка, мошоночный отдел семенного канатика. Стенка мошонки состоит из 7 слоев, которые называют также оболочками яичка.

Это: кожа; мясистая оболочка, образующая срединную перегородку; наружная семенная фасция; фасция мышцы, поднимающей яичко; мышца, поднимающая яичко; внутренняя семенная фасция и влагалищная оболочка яичка, состоящая из париетального и висцерального листков.

Рис. 1. Схематическое изображение нормальной анатомии органов мошонки. 1 – извитые канальцы; 2 – прямые канальцы; 3 – галерова сеть; 4 – гайморово тело; 5 – выносящие канальцы; 6 – головка придатка; 7 – тело придатка; 8 – хвост придатка; 9 – отклоняющиеся проточки;10 – семявыносящий проток.

Яичко – парный железистый орган эллипсоидной формы, несколько уплощенный с боков. Длина его в среднем составляет 4,2-5 см, ширина – 3-3,5 см, толщина – 2-2,5 см. В яичке различают переходящие одна в другую латеральную и медиальную поверхности, задний и передний края, верхний и нижний полюса.

Яичко подвешено на семенном канатике (левое ниже правого) таким образом, что оно наклонено верхним концом вперед, а латеральной поверхностью несколько кзади. Семенной канатик прикрепляется сзади и сверху. В проекции задненижнего края расположена мошоночная связка, фиксирующая яичко вместе с хвостом придатка к мошонке.

Яичко покрыто фиброзной белочной оболочкой, образующей по задней поверхности клиновидное утолщение – средостение яичка. От последнего веером расходятся фиброзные перегородки, которые соединяются с внутренней поверхностью белочной оболочки и разделяют паренхиму на дольки. В каждой дольке располагается по 2-3 семенных канальца.

Семенные канальцы содержат семяобразующие элементы, из которых развиваются сперматозоиды. Придаток располагается вертикально вдоль заднебокового отдела яичка. Различают верхнюю утолщенную часть его (головку), среднюю (тело) и нижнюю, несколько расширенную (хвост). Придаток яичка служит резервуаром для накопления спермы.

В области верхнего полюса яичка, головки и хвоста придатка встречаются различные рудиментарные образования: привесок яичка, привесок придатка, отклоняющиеся протоки.

Кровоснабжаются органы мошонки следующими парными сосудами: яичковой артерией, артерией семявыносящего протока, кремастерной артерией, передней и задней мошоночными артериями, промежностной артерией. Яичковая артерия является ветвью брюшной аорты, причем правая может быть ветвью правой почечной артерии.

Другие артерии – ветви внутренней и наружной подвздошных артерий. Перечисленные сосуды широко анастомозируют между собой, обеспечивая хорошее кровоснабжение мошонки.

Венозный отток осуществляется венами двух типов: венами, отходящими от глубоко расположенных участков яичка, и венами, дренирующими поверхностные зоны органа.

Оба типа вен, сливаясь, формируют вне яичка гроздевидное сплетение, образующее яичковую вену, которая справа впадает в нижнюю полую вену, а слева – в левую почечную вену. Вена семявыносящего протока и вена мышцы, поднимающей яичко, берут начало от одноименных венозных сплетений. Все три сплетения объединены коммуникантными венами.

При ультразвуковом исследовании применяются высокочастотные (7,5 Мгц и более) конвексные и линейные датчики.

Во время эхографии пациент лежит на спине и рукой фиксирует половой член к передней стенке живота.

Трансдюсер устанавливается перпендикулярно по отношению к исследуемой области, и последовательно получают томограммы в поперечной, продольной и косых плоскостях правой и левой половины мошонки.

Размеры обоих яичек (они могут незначительно различаться), а также выявляемых патологических образований измеряются в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Неизмененное яичко (рис. 2) имеет овальную форму, четкий, ровный контур, паренхима однородная, средней эхогенности.

Белочная оболочка и висцеральный ли сток влагалищной оболочки визуализируются как тонкая непрерывная полоска высокой эхогенности, расположенная по краю яичка. Средостение (рис. 3) имеет вид гиперэхогенной тонкой полосы или клина в верхних отделах органа.

Привесок яичка может визуализироваться в виде выступа или бугорка диаметром 2-3 мм у верхнего полюса яичка. Яичко окружает небольшое количество серозной жидкости, определяемое в виде тонкой гипоэхогенной зоны шириной 1-3 мм. Придаток яичка (рис. 4) располагается у верхнего полюса по задней поверхности яичка.

Структура его однородна и по эхогенности аналогична паренхиме яичка. При отсутствии патологических изменений в придатке определяется лишь его головка, размер которой составляет 10-15 мм.

Рис. 2. Нормальное яичко.

 

Рис. 3. Средостение яичка.

 

Рис. 4. Головка придатка яичка.

Семенной канатик и гроздевидное венозное сплетение лоцируются в виде тяжа ячеистой структуры со множеством гипоэхогенных участков диаметром 1-2 мм, располагающегося над яичком или по его заднему краю.

Аномалии развития яичек. Одна из областей применения эхографии – уточнение локализации неопустившегося яичка. Аномалия расположения, при которой яичко располагается по ходу нормального пути своего опускания, но не попадает в мошонку, носит название крипторхизма.

Чаще яичко при крипторхизме задерживается в паховом канале. При эктопии (встречается крайне редко) происходит нормальное опускание яичка через наружное паховое кольцо, однако затем начинается его обратное перемещение, вследствие которого оно и располагается эктопически.

Ультразвуковое исследование, как правило, эффективно лишь при паховой ретенции яичка.

При отсутствии одного или обоих яичек в полости мошонки необходимо произвести исследование в проекции паховых каналов.

Для этого трансдюсер перемещают от области наружного пахового кольца вдоль паховой складки, захватывая надлобковую область и область бедренного треугольника.

Неопустившееся яичко нередко уменьшено в объеме, имеет нечеткий контур и неоднородную структуру. Как правило, при крипторхизме придаток яичка не дифференцируется.

Варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле). Важность своевременной диагностики варикоцеле объясняется не только распространенностью заболевания (от 8 до 20%), но и неблагоприятным влиянием на сперматогенез.

К этиологическим факторам страдания относят: врожденное отсутствие или недостаточность клапанов яичковой вены, слабость венозных стенок гроздевидного сплетения, впадение левой яичковой вены в левую почечную вену под прямым углом и некоторые другие патологические состояния.

Варикозное расширение вен имеет характерные ультразвуковые признаки: в проекции мошоночного отдела семенного канатика, верхнелатеральных и задненижних отделах яичка определяются множественные расширенные трубчатые анэхогенные структуры извитой или узловатой формы. Диаметр вен превышает 3 мм.

Различают три стадии заболевания: в первой – варикозно расширенные вены определяются лишь при натуживании пациента или при исследовании его в положении стоя; во второй (рис.

5а) – варикоцеле сохраняется в положении лежа, а расширенные сосуды определяются на уровне верхнего полюса яичка и несколько ниже. В третьей стадии (рис.

5б) варикозно расширенные вены визуализируются ниже нижнего полюса яичка, отмечается уменьшение его размеров вплоть до атрофии.

Рис. 5. Варикоцеле.а – 2 стадия заболевания;б – 3 стадия заболевания.

Водянка оболочек яичка. Водянка оболочек яичка (гидроцеле) характеризуется скоплением серозной жидкости между висцеральным и париетальным листком собственной влагалищной оболочки яичка (рис. 6).

Гидроцеле может быть как врожденным, так и приобретенным.

Причинами последнего чаще всего бывают воспалительные заболевания придатка яичка и его травма, врожденной – незаращение влагалищного отростка брюшины после опущения яичка в мошонку.

Рис. 6. Гидроцеле.

Ультразвуковая диагностика гидроцеле не вызывает затруднений: обычно визуализируется обширная анэхогенная зона, окружающая яичко и придаток. Иногда жидкость проникает в паховый канал, образуя водянку в форме песочных часов или многокамерную водянку (рис. 7).

Рис. 7. Многокамерная водянка.

Кисты яичка и его придатка (семенные кисты, сперматоцеле). Семенные кисты могут развиваться из эмбриональных остатков, а также иметь и приобретенный характер.

Семенные кисты из эмбриональных остатков как правило небольших размеров (редко более 2 см) и содержат прозрачную жидкость (рис. 8).

Приобретенные – возникают вследствие воспалительного процесса или травмы, вызывающих облитерацию протока и формирование ретенционной кисты.

Рис. 8. Киста головки придатка (размер 13,8 x 9,6 мм).

На ультразвуковых томограммах семенные кисты лоцируются в виде округлых или овальных анэхогенных образований с гладким, тонким, четким контуром.

Воспалительные заболевания придатка и яичек. Эпидидимит (воспаление придатка яичка) чаще всего сопровождается орхитом (воспалением самого яичка), что объясняется тесной анатомической и функциональной связью органов, хорошо развитой коллатеральной сетью между их системами кровообращения и лимфооттока. В большинстве случаев эпидидимиты и орхиты имеют инфекционную природу.

Эхографически при эпидидимите отмечается равномерное увеличение придатка, снижение его эхогенности, структура нередко становится мелкоячеистой, неоднородной (рис. 9).

Часто в воспалительный процесс вовлекаются оболочки яичка, что проявляется наличием свободной жидкости в их полости.

При хроническом эпидидимите придаток увеличен в объеме и имеет неоднородную структуру (рис. 10), возможно формирование кист.

Рис. 9. Острый эпидидимит. ЦДК.

 

Рис. 10. Хронический эпидидимит.

При остром орхите яичко увеличено в объеме, эхогенность его понижена. В большинстве случаев болезнь сопровождается выпотом в оболочки яичка. Наибольшую трудность для дифференциальной диагностики представляет хронический орхит.

При ультразвуковом сканировании в подобном случае яичко чаще увеличено в размерах (хотя может быть нормальным или уменьшено), имеет неровный контур, внутренняя структура неоднородная (рис. 11).

Частое развитие тромбоза сосудов при орхите приводит к образованию очаговых изменений, которые необходимо дифференцировать с опухолевым процессом.

Рис. 11. Хронический орхит.

Опухоли яичка. Неопластические поражения яичка встречаются относительно редко (2-3% всех злокачественных новообразований у мужчин). Более 90% случаев рака представлены герминогенными опухолями, развивающимися из семенного эпителия. Опухоли появляются как в виде гомогенных, так и смешанных форм, несколько чаще справа, двустороннее поражение отмечается у 1-2% больных.

На ультразвуковых томограммах опухоль чаще имеет неправильную форму, иногда состоит из нескольких сливающихся узлов, структура ее неоднородная. Пораженное яичко, как правило, увеличено в размерах, визуализируется реактивный выпот в его оболочках.

У пациента с предполагаемой опухолью яичка обязательно должно проводится обследование забрюшинного пространства и регионарных зон лимфооттока. Особенностью лимфооттока обусловлено преимущественное поражение паракавальных лимфоузлов при раке правого яичка и парааортальных – левого, первоначально поражаются лимфатические узлы, расположенные на уровне ворот почки.

Читайте также:  Узи в домашних условиях – как это?

Метастазы в паховых лимфоузлах появляются в далеко зашедших случаях при значительном местном распространении опухолевого процесса.

По результатам ультразвукового исследования в заключении следует отразить: размеры обоих яичек (нормальные, увеличенные, уменьшенные); размеры придатков (их головок); характер контура (ровный, неровный, четкий, нечеткий); характеристику эхогенности паренхимы яичек и придатков (обычная, пониженная, повышенная); наличие свободной жидкости в межоболочечном пространстве. Кроме того, следует указать размеры и характеристики патологических образований при их наличии, а также отметить симметрию или асимметрию сосудистого рисунка.

* Сироткин А.К. Топографическая анатомия половых органов, уретры и промежности / В кн.: Оперативная урология. – М.-Л.: Гос. изд-во биологической и медицинской литературы, 1934.

Литература

  1. Демидов В.Н., Пытель Ю.А.,Амосов А.В. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии. М.: Медицина, 1989. – 112с.
  2. Зубарев А. В. Диагностический ультразвук. М.: Реальное время, 1999. – С. 94-103.
  3. Зубарев А.Р., Митькова М.Д., Корякин М.В., Митьков В.В.

    Ультразвуковая диагностика наружных половых органов у мужчин. М.: Видар, 1999. – С. 53-81.

  4. Лопаткин Н. А. Урология. М.: Медицина, 1992. – С.267, С.468-488.
  5. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М.: Видар, 1996. – С.311-321.
  6. Синельников Р.Д.

    Атлас анатомии человека, т.2. М.: Медицина, 1973. – С. 183-186.

  7. Фениш Ханц. Карманный атлас анатомии человека. 2-е изд. Минск: Высшая школа, 1998. – С. 158-162.

Легкость и удобство в новом объеме.


У постели пациента, в операционной или на спортивной площадке – всегда готов к использованию.

Источник: https://www.medison.ru/si/art101.htm

Ультразвуковая диагностика острых заболеваний мошонки у новорожденных

ВВЕДЕНИЕ. Совершенствование ультразвуковой техники, в том числе – появление высокочастотных датчиков и допплеровских технологий, позволило в последние года значительно расширить спектр диагностических ультразвуковых исследований поверхностно расположенных органов.

В детской практике одной из новых областей исследования является острая патология органов мошонки у новорожденных. Схожие клинические проявления целого ряда заболеваний (перекрут и некроз яичка, пахово-мошоночная грыжа, в том числе – ущемленная, гематоцеле и пр.

) определяют необходимость дополнительных методов обследования, среди которых важное значение принадлежит ультразвуковому. Основное внимание специалистов сосредоточено на диагностике антенатального перекрута яичка [1, 2, 3].

Значительно реже публикуются материалы относительно гематоцеле новорожденных, в том числе – после кровоизлияния в надпочечник, и воспалительных изменений органов мошонки [4, 5, 6]. У детей других возрастных групп внимание исследователей сосредоточено в основном на проблемах ультразвуковой диагностики варикоцеле, орхоэпидидимита, перекрута яичек и гидатид и травме мошонки [7, 8, 9, 10].

ЦЕЛЬЮ исследования являлось определение возможностей высокоразрешающих ультразвуковых технологий в диагностике заболеваний органов мошонки у новорожденных и недоношенных детей.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. За 2000-2002 годы на аппарате Acuson/Sequoia 512 выполнено 146 ультразвуковых исследований (УЗИ) у 110 новорожденных с подозрением на заболевания органов мошонки. Использовались линейные датчики 5-8 и 8-12 МГц.

Каждое исследование включало в себя осмотр в В-режиме, дуплексное допплеровское сканирование в цветовом и энергетическом режимах. Использовались продольные и поперечные доступы, последние особенно удобны для сравнительной эхографической оценки обеих половин мошонки.

УЗИ проводилось в положении ребенка на спине, ножки младенца фиксировались в положении разведения и наружной ротации. Медикаментозная подготовка новорожденных к исследованию не проводилась, продолжительность осмотра не превышала 5 минут.

Во всех случаях исследование начиналось со здоровой стороны, при этом выполнялась морфометрия яичка и придатка, оценивалось наличие и количество жидкостного компонента в оболочках и визуализация сосудистого рисунка яичка, придатка и оболочек.

На стороне поражения проводилась морфометрия всех дифференцируемых структур, оценивалось наличие и качество включений, выполнялась допплеровская оценка тестикулярного кровотока, при этом сосудистый рисунок яичка и придатка на стороне поражения сравнивался с контралатеральной стороной.

     РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ.

https://www.youtube.com/watch?v=_sT2aKUIBOg

Суммируя выявленные нозологические формы скротальной патологии у новорожденных, было выделено 2 большие эхографические группы заболеваний:

1 – протекающие  без нарушений тестикулярного кровотока,

2 – протекающие с нарушением тестикулярного кровотока (очаговое или тотальное усиление, ослабление, отсутствие).

Другим важным дифференциально-диагностическим критерием являлось наличие патологического содержимого в оболочках яичка – анэхогенного, дисперсной взвеси, гетерогенного неорганизованного содержимого, организованных включений. Обобщенная схема оценки этих двух главных эхографических находок представлена в таблице 1.

Табл.1.

Разновидности патологических состояний органов мошонки у новорожденных (собственные наблюдения).

тестикулярный кровоток содержимое в оболочках яичка Без нарушения тестикулярного кровотока          С нарушениемтестикулярного кровотока
ишемия гиперемия
Без патологического содержимого в оболочках яичка              1 группа1.тестикулярный микролитиаз,2.кисты яичка и придатка,3.гидатида   3 группаперекрут (и некроз) яичка       4 группаорхит,эпидидимит,орхоэпидидимит
Патологическое содержимое в оболочках яичка              2 группа1.водянка оболочек яичка,2.гематоцеле,3.пахово-мошоночная грыжа

 В 1 группе заболеваний (без нарушений тестикулярного кровотока и патологического содержимого в оболочках яичка) у новорожденных встречались следующие виды патологии:

  • тестикулярный микролитиаз (2 наблюдения),
  • кисты придатка (5 наблюдений),
  • неизмененная гидатида (6 наблюдений).

Во всех случаях эти изменения выявлялись в единичных случаях, не сопровождались клиническими проявлениями и были, по существу, эхографической находкой.

Изредка кисты придатка и гидатиды обнаруживались у детей с водянкой оболочек яичка, в остальных случаях причиной УЗИ яичка было наличие патологии контралатеральной стороны мошонки или – ипсилатеральной почки.

Тестикулярный микролитиаз, известный у взрослых пациентов, как возможный маркер опухолевого поражения яичка, у новорожденных детей являлся крайней редкостью и проявлялся как наличие множественных точечных эхогенных включений в паренхиме яичка без акустической тени.

Малое количество наблюдений и отсутствие эхографического контроля в катамнезе не позволило в настоящее время делать какие-либо выводы о клиническом значении выявляемых эхографических изменений.

Во 2 группе заболеваний (с наличием патологического содержимого в оболочках яичка, но без нарушений тестикулярного кровотока) у новорожденных чаще всего встречалась водянка оболочек яичка (27 наблюдений), которая визуализировалась в виде жидкостного компонента в оболочках, количество которого было вариабельно.

При значительном количестве жидкости в оболочках, само яичко выглядело как структура повышенной эхогенности, однако сосудистый рисунок в яичке определялся симметрично контралатеральной стороне.

В редких случаях (в основном, у недоношенных детей при выраженной водянке – 5 наблюдений), жидкость содержала небольшое количество мелкодисперсной взвеси (рис.1).

Гематоцеле (5 наблюдений) характеризовалось наличием гомогенного содержимого пониженной эхогенности в оболочках яичка, которое при использовании высокоразрешающих датчиков представляло их себя мелкодисперсную взвесь.

В 2-х случаях содержимое оболочек включало в себя неправильной формы структуры средней эхогенности, фиксированные изнутри к оболочкам, или к яичку – видимо, тромбы. Оболочки мошонки выглядели умеренно утолщенными.

При допплеровском исследовании сосудистый рисунок был сохранен, прослеживался в яичке соответственно возрастной норме, усиления его не отмечалось (рис.1).

Другой разновидностью включений в оболочках при неизмененных яичках являлись фрагменты кишечных петель при пахово-мошоночных грыжах (16 наблюдений).

Различное содержимое кишечных петель (газ, жидкостное или гетерогенное содержимое) определяло разнообразный их вид при УЗИ. При сохранении кровотока в стенках кишечных петель определялся сосудистый рисунок.

Наблюдение в режиме реального времени позволяло проследить перистальтику кишечных петель (рис.2).

К 3 группе заболеваний (протекающих с тестикулярной ишемией), у новорожденных относился перекрут яичка (15 наблюдений).

Этиология данного заболевания до сих пор окончательно не ясна, но, независимо от причины, следствием перекрута у новорожденного практически всегда являлся некроз яичка, и выполняемая операция была органуносящей.

При УЗИ определялись резко выраженные изменения паренхимы яичка: последнее представляло из себя плохо дифференцируемую структуру с неровными, нечеткими контурами, гетерогенную, иногда – с трудом дифференцируемую от окружающих тканей.

Определялось гетерогенное содержимое в оболочках яичка, которое выглядело по-разному: от жидкостного до гетерогенного или «ячеистого». Во всех случаях сосудистый рисунок в собственно яичке не прослеживался, оболочки яичка в подавляющем большинстве случаев (13 из 15 наблюдений) были гиперемированы (усиление сосудистого рисунка).

4 группа заболеваний (с проявлениями тестикулярной гиперемией при допплеровском исследовании) включали в себя воспалительные изменения яичка и придатка или – обоих структур одновременно (14 наблюдений).

Орхит (5 детей) не сопровождался выраженными изменениями яичка в В-режиме: оно было немного увеличено в размерах (но могло оставаться и симметричным с контралатеральным органом), в 3 случаях отмечалось невыраженное гетерогенное понижение его эхогенности.

Придаток при воспалении изменялся более значительно: всегда был резко увеличен в размерах, с неровными контурами, гетерогенный, с участками неравномерного повышения и понижения эхогенности.

У 12 детей заболевание сопровождалось наличием патологического содержимого в оболочках яичка, чаще – анэхогенного (при реактивном выпоте) или – средней эхогенности, негомогенного – (например, при гнойном или содержащем фибрин содержимом). Во всех случаях определялось значительное усиление сосудистого рисунка в пораженном органе – яичке, придатке при их воспалительной трансформации (рис. 4).

При проведении исследования в В-режиме, наличие гнойного содержимого в оболочках яичка иногда затрудняло ультразвуковую оценку патологии: гетерогенный, «ячеистый» вид содержимого встречался как при гнойном орхите, так и при перекруте и некрозе яичка.

Примечательно, что в обоих случаях структура собственно яичка изменялась (при перекруте – более значительно) и это создавало дополнительные сложности.

Использование допплеровских методов позволило точно диагностировать заболевание: для перекрута яичка было характерно отсутствие в нем сосудистого рисунка (иногда определялись единичные, слабые сосудистые локусы), при орхитах, орхоэпидидимитах выявлялась резкая гиперемия яичка и придатка (рис. 5).

Широкое внедрение допплеровских технологий при УЗИ у детей позволило принципиально улучшить диагностику заболеваний органов мошонки, в первую очередь – при неотложных состояниях [7 – 10].

Высокая диагностическая эффективность метода (чувствительность – 90,9 – 95%, специфичность – 94 – 98,3%, прогностическая ценность отрицательного и положительного результата – свыше 95%) доказана при диагностике перекрута яичка, перекрутах гидатид, эпидидимитах, орхитах, травме яичек, патологических состояниях  крипторхированных яичек. Подчеркивается роль допплеровского УЗИ при дифференциальной диагностике перекрута яичка и эпидидимита [9, 11 – 12, 15]. Доказано, что для воспалительных заболеваний яичка характерно снижение индекса резистентности кровотока на интратестикулярных артериях [16]. Эпидидимиты и орхиты у новорожденных встречаются очень редко, и исследований, посвященных именно этой проблеме, в литературе не найдено. Собственные исследования позволяют делать вывод о высокой диагностической эффективности УЗИ при воспалительных заболеваниях органов мошонки у новорожденных. Можно согласиться с мнением [16] относительно снижения RI интратестикулярных артерий, однако статистически достоверной разницы показателей периферического сопротивления не получено (видимо, из-за небольшого числа наблюдений – табл. 2).

Таблица 2.

Изменения интратестикулярной гемодинамики при воспалительных заболеваниях органов мошонки у новорожденных.

показатель контрольная группа -16 детей 5-28 суток жизни RIвоспалительные заболеванияорганов мошонки – 9 детей t
значение 0,65±0,06 0,52±0,05 1,67

Особенности неонатального периода определяют как своеобразие патологии, которая не встречается в других возрастных группах, так и необычное течение заболеваний. В частности, описаны эхографически диагностированные и подтвержденные на операции случаи мекониального гидроцеле при перфоративном перитоните [14].

Собственный опыт включает единичные случаи мекониального гидроцеле (4 наблюдения) при перфоративном перитоните. В оболочках яичка (или – яичек) определяется при этом мелкодисперсная взвесь (иногда – в значительном количестве), идентичная по своим эхографическим характеристикам содержимому в свободной брюшной полости.

Это обстоятельство позволяет с большой вероятностью высказать предположение о мекониальном гидроцеле и перфоративном перитоните уже при проведении УЗИ.

Гематоцеле у новорожденных известно при кровоизлияниях во внутренние органы на фоне родовой травмы, асфиксии, в частности – при интранатальном разрыве печени [17]. Неоднократно упоминаются в литературе случаи гематоцеле при кровоизлияниях в надпочечники у новорожденных [4, 5, 6].

Подчеркивается необходимость дифференциальной диагностики данного состояния от перекрута яичек и роль в этом допплеровского УЗИ.

Собственный опыт работы с аналогичным контингентом больных не позволяет сделать вывод о частоте этой патологии: из 8 мальчиков с эхографически диагностированным кровоизлиянием в надпочечники и 2 – с интранатальным разрывом печени ни в одном случае не было зафиксировано сколько-нибудь выраженного гематоцеле.

Эхографически при гематоцеле выявляется мелкодисперсная взвесь в оболочках яичка возможно – с формированием неправильной формы включений, фиксированных к яичку или – его оболочкам. Достоверно эхографически оценить содержимое и однозначно определить его как кровь – практически невозможно, и диагноз гематоцеле бывает предположительным. Сосудистый рисунок яичка и придатка не нарушается.

Перекруты яичек у новорожденных могут возникать как анте- так и постнатально, быть одно- или двухсторонними. В любом случае только ранняя диагностика патологии дает шанс на сохранение органа, хотя при антенетальном перекруте яичка вероятность его сохранения невелика.

Некоторые авторы обсуждают возможность отсроченного оперативного вмешательства при антенатальном перекруте, когда вероятность жизнеспособности яичка практически отсутствует, а операция в первые сутки жизни сопряжена с определенным риском [1, 2, 13].

Подчеркивается техническая сложность выполнения допплеровского исследования тестикулярного кровотока у новорожденных и необходимость определенного опыта работы с таким контингентом больных.

Как казуистика, описаны случаи антенатальной ультразвуковой диагностики двухстороннего перекрута яичек, при этом выявляется наличие жидкостного компонента в оболочках яичек.

В качестве метода постнатальной диагностики указанной патологии, кроме допплеровского УЗИ проводится также радиоизотопное исследование с технецием-99, нашедшее более широкое применение у детей старшего возраста [2, 18].

При этом подчеркивается, что специфичность метода у радиоизотопного исследования выше,  чем у допплеровского УЗИ (97% против77%), однако остальные показатели диагностической эффективности обоих методов примерно одинаковы. Собственный опыт оценки жизнеспособности яичек при антенатальном перекруте заставляет согласиться с мнением авторов относительно плохого прогноза заболевания. Попытки органосохраняющей операции были неуспешны. То есть, значительные структурные изменения паренхимы яичка и придатка на фоне отсутствия интратестикулярного сосудистого рисунка и наличия характерного содержимого в оболочках яичка могут быть расценены, как прогностически неблагоприятные.

Наблюдения тестикулярного микролитиаза у детей единичны, и достоверных статистических данных относительно этого состояния в литературе не найдено.

В единственной публикации описан случай ошибочной эхографической диагностики тестикулярного микролитиаза при кистозной дисплазии яичка у мальчика с мультикистозом почки [18].

2 случая собственных наблюдений без катамнестического ультразвукового контроля и морфологической верификации не могут служить достаточным материалом для каких-либо заключений.

    ВЫВОДЫ.

Высокоразрешающее ультразвуковое исследование с применением допплеровских технологий является высокоинформативным в диагностике острой патологии органов мошонки у новорожденных, при этом точность эхографической диагностики перекрута яичка, пахово-мошоночной грыжи и воспалительных заболеваний яичка и придатка достигает 100%.

Источник: http://medafarm.ru/page/stati-doktoru/ultrazvukovaya-diagnostika/ultrazvukovaya-diagnostika-ostrykh-zabolevanii-moshonk

Узи мошонки и яичек

Одностороннее увеличение может иметь место при:

  1. Гидроцеле. Жидкость в мошонке окружает яичко в виде анэхогеннои зоны различной толщины и расположения. Если жидкость появляется в результате воспаления или травмы, то в ней может определяться взвесь, дающая внутреннюю эхоструктуру при ультразвуковом исследовании. Также необходимо тщательно исследовать яичко для исключения скрытой злокачественной опухоли.
  2. Травма и перекрут яичка.
  3. Грыжа.
  4. Варикоцеле.
  5. Образования яичка, т.е. опухоль или воспаление. Большинство опухолей яичка злокачественные. Опухоли могут быть гипоэхогенными или гиперэхогенными, а яичко может быть нормального размера или увеличено. Нужно сравнить два яичка, так как опухоль может замещать всю нормальную ткань яичка, при этом опухоль выявляется только по разности эхогенности двух яичек. Иногда яички имеют одинаковую эхогенность, однако при легкой компрессии могут выявляться маленькие опухоли, невизуализируемые при обычном сканированит. Трудно дифференцировать опухоль или воспалительные изменения.

Гипоплазия или монорхизм

Если при ультразвуковом исследовании яичко в мошонке не определяется, значит, его там нет.

Если при клиническом исследовании в паховом канале определяется образование, то ультразвуковое исследование поможет определить положение и размер образования, однако часто бывает трудно дифференцировать ткань яичка и увеличенный лимфоузел. Если при пальпации образование в паховом канале не определяется, то ультразвуковое исследование проводить не имеет смысла.

Придаток яичка

В придатке яичка могут выявляться воспаление или кисты.

  1. Эпидидимит. При ультразвуковом исследовании выявляется увеличенный и гипоэхогенный придаток на стороне поражения. Если имеется сопутствующий орхит, то яичко также будет относительно гипоэхогенно. При хроническом эпидидимите могут выявляться как гипо-, так и гиперэхогенные структурные изменения.
  2. Кисты придатка яичка. Кисты могут быть единичными и множественными, они связаны с придатком яичка. Яички при этом не изменены. Кисты придатка яичка необходимо дифференцировать от более вытянутых структур при варикоцеле.

Синдром острой мошонки

Основными заболеваниями, которые необходимо заподозрить при острой боли в мошонке, являются перекрут яичка и эпидидимит. Важно быстро поставить диагноз, так как перекрученное яичко подвергается необратимым изменениям в течение 4-6 часов. Методом выбора в неотложных ситуациях является ультразвуковая допплерография. 

Травма

При повреждении яичко может быть увеличено или иметь нормальные размеры.

При наличии избыточного количества жидкости в мошонке необходимо тщательно исследовать яичко в различных плоскостях для исключения его повреждения.

Поврежденное яичко может иметь неоднородную эхоструктуру, особенно при наличии гематомы или формировании абсцесса. Кровь в полости мошонки будет выглядеть жидкостной структурой, часто неоднородной из-за наличия сгустков.

Перекрут яичка

Достаточно сложно по данным ультразвукового исследования поставить диагноз перекрута, однако если при этом прекращается нормальное кровоснабжение яичка, в острой стадии будет определяться снижение эхогенпости пораженного яичка по сравнению с контралатеральным яичком . В полости мошонки может визуализироваться жидкость (гидроцеле).

Наиболее важным ультразвуковым симптомом в первые часы от начала перекрута является отсутствие или снижение перфузии на стороне поражения по сравнению с противоположной стороной.

Уровень гипоперфузии на пораженной стороне зависит от длительности и степени перекрута. При субтотальном перекруте (менее 360°) в пораженном яичке может быть выявлена остаточная перфузия.

В менее тяжелых случаях венозная обструкция предшествует артериальной, поэтому от пораженного яичка можно записать артериальные спектры при невозможности регистрации венозных. В этих случаях важно заподозрить перекрут яичка, и рекомендуется неотложное хирургическое вмешательство во избежание геморрагического инфаркта ткани.

При продолжении перекрута отмечается усиление кровотока в околояичковой ткани и коже мошонки, которую не следует принимать за перфузию яичка.

В В-режиме изменения отмечаются спустя 6-8 часов от начала клинических проявлений. Яичко увеличивается, паренхима его становится негомогенной. Кожа мошонки на пораженной стороне утолщается, может развиться гидроцеле.

При спонтанном раскруте ишемический интервал может сменяться компенсаторным повышением перфузии яичка, в таких случаях перекрут сложно дифференцировать от эпидидимо-орхита. При перекруте придатка или привеска также возникает внезапная острая боль в яичке. При УЗИ привесок обычно выглядит более эхогенным, чем паренхима яичка или придатка.

С помощью ультразвуковой допплерографии можно выявить реактивное воспаление соседних структур яичка и придатка в виде усиления кровотока.

Грыжа

Сальник, брыжейка или петли кишечника, пролабирующие через грыжевые ворота в полость мошонки, обычно вызывают образование небольшого гидроцеле. Петли кишечника будут определяться при ультразвуковом исследовании как смешанной эхогенности структуры на фоне анэхогеннои жидкости. При наличии в кишечнике плотного содержимого также будут определяться гиперэхогенные зоны.

При наличии дилатации вен, дренирующих яичко и придаток яичка, при эхографии будут определяться множественные, извитые, трубчатые, сниженной эхогенности структуры по периферии среза яичка, которое часто бывает уменьшено по сравнению с нормальным яичком.

Варикоцеле чаще имеет место на левой стороне: часто варикоцеле сопровождается бесплодием. Необходимо исследовать яичко для исключения опухоли: варикоцеле также необходимо дифференцировать от сперматоцеле. Проба Вальсальвы провоцирует дилатацию яичковых вен.

При увеличении содержания жидкости в оболочках развивается водянка оболочек яичка (гидроцеле), точность диагностики которой при УЗИ приближается к 100%.

Опухоли яичка составляют около 2% всех новообразований, обнаруживаемых у мужчин. Как правило, они бывают злокачественными. При небольших опухолях яичко не увеличено, в нём отмечают лишь небольшой участок, несколько отличающийся по акустическим характеристикам от остальной части паренхимы.

При больших опухолях яичко увеличивается: отмечают неровность его контура. Внутренняя структура яичка становится неоднородной. В основном опухолям яичка свойственна неоднородная структура преимущественно пониженной эхогенности.

При эходопплерографии определяют патологическое усиление кровотока в неоднородных участках. Точность диагностики опухолей яичка составляет 84,6%. Эхография также позволяет обнаружить метастазы рака яичка в регионарных лимфатических узлах (тазовых, парааортальных. паракавальных).

При сдавлении мочеточника увеличенными лимфатическими узлами наблюдают дилатацию чашечно-лоханочной системы.

Очаговые обызвествления определяются, как гиперэхогенные участки с задним акустическим затенением, тогда как внутриопухолевый некроз выглядит гипоэхогенным ультразвуковая допплерография является дополнительной методикой в диагностике опухолей яичка, т. к. хотя наличие локальной гиперперфузии вследствие развития патологической сосудистой сети подтверждает подозрение на опухоль, в то же время ее отсутствие не исключает опухолевого процесса.

Эхография позволяет диагностировать мошоночную грыжу, которая также манифестирует увеличением мошонки. При этом на сканограммах в увеличенной мошонке определяют множество аморфных эхоструктур. иногда – с газообразным содержимым, характерным для кишечника.

УЗИ оказывает помощь в диагностике воспалительных процессов в яичке и его придатке, при кистах, варикоцеле, травмах органов мошонки; позволяет обнаружить яичко при крипторхизме. 

Варикоцеле

Исследование проводится в положении пациента лежа на спине и стоя. В последнем случае создается повышенное гидростатическое давление, расширяющее измененные венозные структуры, что облегчает их визуализацию. При УЗИ в В-режиме варикоцеле определяется в виде расширенных вен грушевидного сплетения подобно червеобразным анэхогенным структурам.

При повышении внутрибрюшного давления при пробе Вальсальвы можно определить обратный кровоток в вене яичка и венах грушевидного сплетения, что проявляется инверсией цвета в цветовом режиме и изменением направления по отношению к основанию спектра.

Расширенные измененные вены сохраняются во время лечения, но при ультразвуковой допплерографии кровоток не определяется даже во время пробы Вальсальвы.

Расширенные венозные сплетения располагаются вне яичка, но крупное варикоцеле может также поражать и внутрияичковые вены. Дифференциальная диагностика идиопатического варикоцеле от симптоматического основана на проведении УЗИ брюшной полости с поиском образования почек и средостения.

Эпидидимит

На изображениях в В-режиме при эпидидимите определяется увеличение придатка с гетерогенной картиной внутренних эхо. При переходе воспаления на яичко (эпидидимо-орхит) околояичковые структуры также становятся негомогенными. При ультразвуковой допплерографии выявляется значительное усиление перфузии пораженных участков по сравнению с противоположной стороной.

Допплеровский спектр на пораженной стороне также претерпевает характерные изменения. В норме в придатке определяется лишь небольшой диастолический кровоток. При воспалительном процессе снижается сосудистое сопротивление в придатке, что приводит к значительному усилению диастолического кровотока По сравнению с непораженной стороной индекс сопротивления пониже.

Поскольку существуют индивидуальные различия в индексах сопротивления, результаты следует сравнивать с противоположной стороной, а не со стандартными значениями. При развитии осложнений (абсцесс, геморрагический инфаркт) воспаление сложно отличить от травматических изменений или опухолей.

Критическая оценка

Опытный специалист (проведший более 500 ультразвуковых допплерографий почечных артерий), обследуя пациента натощак, может идентифицировать до 90 % всех почечных артерий Эта цифра учитывает все конечные артерии почек, но визуализация их является слабым местом ультразвуковой допплерографии. Артерия конца почки, отходящая на низком уровне от подвздошной артерии, почти всегда не видна.

При использовании прямых и косвенных критериев Сстеноза почечной артерии диагностируется с чувствительностью и специфичностью 85- 90 %.

Если стеноз почечной артерии диагностируется при дуплексном сканировании или подозревается клинически, следует провести дигитальную субтракционную ангиографию. Значение индекса сопротивленияменее 0.

80 в нестенозированной противоположной почке считается благоприятным прогностическим признаком. В таких случая есть надежда, что лечение стеноза улучшит функцию почек и стабилизирует давление.

Методиками контроля, кроме дигитальной субтракционной ангиографии, особенно после чрескожной внутрипросветной ангиопластики, являются ультразвуковая допплерография и MP-ангиография. Однако возможности последней ограничены при наличии сосудистой клипсы или стента, поскольку они дают пустоты сигнала в магнитном поле.

В этих случаях МРА может дать лишь косвенную информацию о рестенозе на основании различного времени контрастирования обеих почек. В некоторых случаях ультразвуковой допплерографии превосходит ангиографию. Кроме возможности измерять объем кровотока можно определить причину стеноза, например, сдавление гематомой.

Если объем кровотока известен, гемодинами-ческую значимость стеноза можно определить с лучшим качеством, чем при ангиографии. В этих случаях ультразвуковой допплерографии можно использовать для оценки стенозов от умеренной до высокой степени, с хорошими характеристиками кровотока.

Проспективные и рандомизированные исследования показали, что регулярная ультразвуковая допплерография с 6-месячными интервалами с профилактической дилатацией более 50 % стенозов приводят к значительному снижению числа окклюзии стента и стоимости лечения.

У пациентов с нарушением эрекции ультразвуковая допплерография превосходит традиционную допплерографию, т. к. возможны оценка морфологии полового члена и количественное определение скорости кровотока.

Ультразвуковая допплерография позволяет точно поставить диагноз артериальной дисфункции, однако диагностика венозной несостоятельности затруднена в связи с отсутствием значений нормы для конечной диастолической скорости и индекса сопротивления.

При подозрении на венозный отток, как причину нарушения эрекции, УЗИ следует дополнить кавернозометрией и кавернозографией.

Ведутся споры по этиологии нарушений эрекции и методах лечения. У большинства пациентов отмечен хороший ответ на внутрипещеристую аутоинъекционную терапию или пероральное применение лекарственных средств.

Вследствие неинвазивности и простоты методики ультразвуковая допплерография замещает радионуклидный метод в дифференциальной диагностике синдрома острой мошонки и считается методом выбора.

Однако с помощью ультразвуковой допплерографии не всегда удается получить равнозначные данные. Ультразвуковая допплерография превосходит В-режим при травме яичка и в диагностике варикоцеле.

Для диагностики опухолей и определения расположения неопущенного яичка следует проводить традиционное УЗИ или МРТ.

Источник: https://ilive.com.ua/health/uzi-moshonki-i-yaichek_114838i15992.html

Ультразвуковое исследование мошонки

Фото: www.neo-med.biz

Применение эхографии в исследовании органов мошонки произвело качественный переворот в диагностике заболеваний, связанных с изменением структуры и объема.

Несмотря на высокую информативность и абсолютную безвредность, из-за определенных неудобств в проведении процедуры исследования, а также из-за отсутствия в оснащении приборов водяных кюветов и зондов в 5-7.

5 МГц в клинической практике районных городских больниц широкого применения метод не получил. В основном применяется в специализированных клиниках, оснащенных эхографическими урологическими креслами.

Для УЗИ мошонки и полового члена в основном используются приборы, работающие в реальном масштабе времени.

В клинической практике чаще используются метод ручного контактного сканирования с применением специального зонда для исследования поверхностных структур с частотой 7.

5 МГц и метод ручного сканирования через водяную ванночку с линейным зондом с частотой 5-7.5 МГц. Каждый метод имеет свои положительные стороны и недостатки.

Наиболее быстрый, практически удобный и гигиеничный -это метод исследования через водяную ванночку.

При отсутствии в комплекте водяной ванночки методика ее изготовления заключается в следующем: в полиэтиленовый мешочек заливают дистиллированную воду, глицерин или вазелиновое масло столько, чтобы слой жидкости в лежачем положении пакета был 3-4 см, после выдавливания оставшегося воздуха край пакета склеивают горячим утюгом.

Для уменьшения эхоотражения с промежности под мошонку подкладывают кусочек полиэтиленовой пленки, а сверху мошонку и половой член обкладывают полиэтиленовым пакетом, заполненным жидкостью. Непосредственно на мошонку или на полиэтиленовый мешок для хорошего контакта наносят слой геля (возможно применение глицерина или вазелинового масла).

Использование УЗ приборов с эффектом Доплера позволяет установить наличие или отсутствие артериальной пульсации в яичке, особенно, когда идет речь о возможной перекрутке яичка. Для этих же целей применяется изотопное исследование (Tanahashi V. В. et al., 1975).

При нормальном анатомическом срезе все слои мошонки лоцируются как один эхогенный слой, толщина которого во многом зависит от возраста больного.

Иногда между наружной и внутренней оболочкой влагалища лоцируется небольшое количество жидкости в виде узкой анэхогенной полоски.

Яичко в норме – это парная мужская железа, на эхограмме имеет овальную форму, длина 4-4.5 см, ширина 2.5-3.5 см (эти величины зависят от возраста), с четкими ровными контурами. Структура гомогенна, эхосигналы повышенной эхогенности равномерно распределяются, создавая вид зернистого строения.

Вокруг яичка всегда лоцируется низкоэхогенная полоса жидкости. Различают верхний и нижний полюса.

Придаток семенной железы располагается на верхнем полюсе яичка и является наружным продолжением интратестикулярных семенных путей.

На эхограмме он представлен в виде удлиненного образования, выбухающего на задней поверхности яичка, со схожей эхоструктурой и эхогенностью.

В норме делится на три части: хвост, среднюю часть, толщина которой 3-4 мм, и верхнюю (головка), толщина которой у взрослого составляет 8-10 мм. Эхографически удается выделить, иногда с трудом, лишь среднюю и верхнюю (головку) части.

Четкое эхографическое выделение придатка удается лишь при наличии хотя бы небольшого количества жидкости (гидроцеле) между листками собственной влагалищной оболочки яичка.

Патология

Травма

Довольно частая патология мошонки. Эхография является методом выбора, так как может дать быструю и ценную информацию о состоянии ее стенки, яичка и его придатка, решить вопрос о тактике ведения больного. Следует отметить, что эхография представляет интерес для диагностики лишь при закрытых травмах мошонки.

Гематоцеле

Скопление крови между листками собственной влагалищной оболочки яичка или в тканях мошонки.

Следует отметить, что скопление крови может развиться и при геморрагических воспалительных процессах влагалищной оболочки, при неудачной пункции яичка с целью отсасывания жидкости (гидроцеле) и при раковых поражениях.

В остром периоде гематоцеле – это жидкость, на фоне которой лоцируются нежные плавающие эхосигналы (элементы свежей крови), чем и отличается от гидроцеле, где жидкость абсолютно анэхогенна.

В процессе эволюции количество жидкости уменьшается и появляется скопление разных размеров и степени эхогенности сигналов (сгустки крови).

В дальнейшем жидкость может исчезнуть полностью и быть замещена эхогенной массой.

В этой стадии за счет накопления соединительной ткани собственная оболочка яичка значительно утолщается, могут появиться и кальцификаты, в связи с чем яичко плохо или почти не дифференцируется.

Закрытые травмы яичка можно разделить на:

– ушиб,

– разрыв оболочки без повреждения ткани,

– множественные разрывы с повреждением тканей,

– отрыв яичка.

При ушибе яичко может быть увеличено в размере и эхогенность ткани неравномерно снижается (признак отека), иногда может лоцироваться изолированная слабо- или анэхогенная зона – гематома, которая при инфицировании или некрозе травмированной ткани может перейти в абсцесс и лоцироваться как низкоэхогенное образование с неровными краями.

При разрыве оболочки яичка без повреждения ткани его контуры прерываются в месте разрыва, где может лоцироваться образование разных размеров, низкой эхогенности – гематома.

При множественных разрывах на фоне гематоцеле лоцируются разных размеров бесформенные эхогенные фрагменты ткани яичка.

При полном отрыве на фоне гематоцеле лоцируется бесформенная гетерогенная, иногда плавающая масса. При сгущении крови и образовании множества сгустков яичко лоцируется как недифференцированная масса.

Гидроцеле (водянка оболочек яичка)

Довольно часто встречаемая патология у плода начиная с 22-24 недель, в период новорожденноеTM, в детском и молодом возрасте. Может быть врожденной, приобретенной и как следствие воспалительного или ракового поражения.

На эхограмме это эхонегативная полоска разной ширины (зависит от количества жидкости) в одной или обеих половинах мошонки, на фоне которой хорошо лоцируется яичко, если оно опущено.

Неинфицированная жидкость строго эхонегативна. При нагноении (пноцеле) как следствие гнойного орхита и эпидидимита на фоне жидкости лоцируются разной величины повышенной эхогенности плавающие сигналы.

Фуникулоцеле (водянка семенного канатика)

При этой патологии в пахово-мошоночной области появляется припухлость, которая на эхограмме видна как колбасовидное эхонегативное образование, ничем не отличающееся от гидроцеле.

Варикоцеле (расширение вен семенного канатика)

Лоцируются как множество анэхогенных разных размеров удлиненных зон, расположенных у верхнего полюса влагалища яичка.

Источник: http://health-medicine.info/ultrazvukovoe-issledovanie-moshonki/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector